Сравнение легочных осложнений, связанных с рукавной гастрэктомией и бандажированием желудка

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) более 30 (1). Его частота варьируется в зависимости от социальных, экономических и культурных ситуаций. Приблизительно 15-20% населения Европы, 40% населения США и до 80% населения некоторых коренных американцев и островов Тихого океана (1) страдают патологическим ожирением, определяемым как ИМТ более 39 (2).

Лапароскопическая процедура регулируемого силиконового бандажа (LAP-BAND) быстро получила признание и в настоящее время считается наиболее распространенной бариатрической операцией. В литературе имеются редкие сообщения о респираторных осложнениях после LAP-BAND. Хофер и др. (3) сообщили о случае рецидивирующей аспирационной пневмонии. Nemni сообщил о случае хронического кашля, который был устранен после дефляции LAP-BAND (4). Almoudi сообщил о случае левосторонней нижнедолевой пневмонии через 3 года после LAP-BAND. У пациента были симптомы, подобные астме (5).

Однако в литературе нет исследований, посвященных долгосрочным легочным осложнениям после LAP-BAND. Отчеты о большинстве предыдущих исследований со среднесрочным наблюдением в течение 4 лет были сосредоточены на потере веса как решающем факторе успеха операции, а не на долгосрочных осложнениях.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) представляет собой инновационный подход к хирургическому лечению патологического ожирения (6). Ранние данные свидетельствуют о том, что LSG эффективна при лечении патологического ожирения и может играть важную роль как в качестве поэтапной, так и окончательной процедуры. Систематический обзор литературы, анализирующей клинические и операционные результаты LSG, был завершен для дальнейшего определения статуса LSG как нового метода лечения морбидного ожирения (7). Данные LSG сравнивали с эталонными клиническими данными и локальными операционными данными процедур лапароскопического регулируемого бандажа желудка (LAP-BAND) и лапароскопического обходного желудочного анастомоза (LRYGB).

Систематический обзор литературы выявил 15 исследований (940 пациентов). Процент чрезмерной потери веса (%EWL) для LSG варьировал от 33% до 90% и сохранялся до 3 лет. Смертность составляла 0-3,3%, а серьезные осложнения варьировались от 0% до 29% (в среднем 12,1%). Время операции колебалось от 49 до 143 мин (в среднем 100,4 мин). Пребывание в стационаре варьировало от 1,9 до 8 дней (в среднем 4,4 дня).

Оперативное воздействие LSG в литературе не описано. Ранние нерандомизированные данные позволяют предположить, что LSG эффективен при хирургическом лечении патологического ожирения (8). Однако неясно, сохраняется ли потеря веса после LSG в долгосрочной перспективе, и поэтому невозможно определить, какой процент пациентов может потребовать дополнительной ревизионной операции после LSG. Операционное влияние LSG как поэтапной или окончательной процедуры плохо определено и должно быть проанализировано далее, чтобы установить его общие затраты на здравоохранение и операционное воздействие. Хотя LSG является многообещающим вариантом лечения пациентов с патологическим ожирением, его роль остается неясной, и его следует рассматривать как исследовательскую процедуру, которая может потребовать пересмотра у части пациентов (9).

Хотя в предыдущих исследованиях сообщалось, что как LSG, так и LAP-BAND приводили к послеоперационному улучшению или разрешению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, LSG статистически показал значительно более высокую скорость разрешения или улучшения DM, HTN и LPD. Не было существенной разницы между группами по ДД, ГЭРБ, ОАС или астме (2). О случаях легочных осложнений не сообщалось.

В этом исследовании будет проведено ретроспективное сравнение частоты легочных осложнений после операций LAP-BAND и LSG. Влияние операции на коморбидные состояния сахарного диабета (СД) 2 типа, артериальной гипертензии (АГ), гиперлипидемии (ЛПЗ), дегенеративного заболевания суставов (ДЗС), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и также будет оцениваться астма в двух субпопуляциях.