Jak lidokain ovlivňuje výsledky u pacientů s ortopedickou chirurgií

Pokroky v chirurgických technikách a anestetické péči vedly k podstatnému snížení perioperační morbidity a mortality u starších osob. Nicméně pooperační kognitivní dysfunkce (POCD), stejně jako epizodické pooperační delirium, jsou stále považovány za významné komplikace po operaci u starších osob. Pooperační kognitivní dysfunkce je charakterizována poruchou paměti, koncentrace, jazyka, porozumění a sociální integrace. Naopak pooperační delirium je charakterizováno intermitentním, krátkodobým zhoršením kognice, dezorientací a abnormalitami v paměti a vnímání, což prokazatelně vede ke zvýšené morbiditě a mortalitě, opožděnému funkčnímu zotavení a prodlouženým pobytům v nemocnici. Starší pacienti jsou zvláště citliví na účinky mnoha perianestetických léků na centrální nervový systém, včetně benzodiazepinů, barbiturátů, opioidů a těkavých anestetik, které mohou hrát roli v POCD a následných výsledcích u pacientů. Randomizované klinické studie neprokázaly žádný rozdíl v obnově kognitivních funkcí mezi běžně používanými těkavými anestetiky.

K posouzení kognitivní funkce a rozlišení mezi kognitivní dysfunkcí a epizodou deliria je k dispozici několik jednoduchých testů u lůžka. Confusion Assessment Method (CAM) je standardizované hodnocení deliria, které bylo ověřeno a má vysokou spolehlivost mezi pozorovateli. Kritéria CAM jsou nejčastěji používanou metodou pro diagnostiku deliria u hospitalizovaných pacientů. Mini-Mental Status Examination (MMSE) a zkrácený mentální test jsou nástroje používané k hodnocení kognitivních funkcí u lůžka.

Lidokain je jedním z nejčastěji používaných blokátorů sodíkových kanálů v lékařském armamentáriu. Dlouho se používá pro své lokální anestetické a antiarytmické vlastnosti a byl studován jako doplněk k celkové anestezii. Zatímco lidokain je v nadměrných dávkách kardiotoxický, terapeutické a toxické hladiny jsou dobře zdokumentované a široké, díky čemuž je lidokain lékem s příznivým bezpečnostním profilem. Randomizované klinické studie prokázaly, že peroperační infuze lidokainu snižují skóre pooperační bolesti, snižují pooperační požadavky na opiáty, zkracují dobu hospitalizace, zlepšují pooperační zotavení a skóre únavy, pokud jsou podávány jako adjuvans během operace. Lidokain má analgetické, antihypertenzní a protizánětlivé vlastnosti. Dosud nebyly provedeny žádné klinické studie, které by stanovily vztah mezi infuzemi lidokainu a pooperačním zotavením, zejména kognitivními funkcemi, u starších pacientů po ortopedické chirurgii. Cílem této studie je proto zhodnotit účinky infuze lidokainu na pooperační kognitivní funkce u starších pacientů v celkové anestezii pro ortopedickou operaci a posoudit, zda intraoperační infuze lidokainu snižuje pooperační spotřebu opioidů a zlepšuje zotavení.