Como a lidocaína afeta os resultados em pacientes de cirurgia ortopédica

Os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados anestésicos resultaram em uma redução substancial da morbidade e mortalidade perioperatória em idosos. No entanto, a disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), bem como o delírio pós-operatório episódico, ainda são reconhecidos como complicações significativas após a cirurgia em idosos. A disfunção cognitiva pós-operatória é caracterizada por comprometimento da memória, concentração, linguagem, compreensão e integração social. Por outro lado, o delirium pós-operatório é caracterizado por cognição prejudicada intermitente e de curto prazo, desorientação e anormalidades na memória e na percepção, o que demonstrou levar ao aumento da morbidade e mortalidade, recuperação funcional retardada e internações hospitalares prolongadas. Os pacientes idosos são particularmente sensíveis aos efeitos no sistema nervoso central de muitas drogas perianestésicas, incluindo benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides e anestésicos voláteis, que podem desempenhar um papel na DCPO e nos consequentes resultados do paciente. Ensaios clínicos randomizados não demonstraram diferença na recuperação da função cognitiva entre agentes anestésicos voláteis comumente usados.

Vários testes simples à beira do leito estão disponíveis para avaliar a função cognitiva e diferenciar entre disfunção cognitiva e um episódio de delirium. O Confusion Assessment Method (CAM) é uma classificação padronizada de delirium que foi validada e tem alta confiabilidade entre observadores. Os critérios CAM são o método mais comumente usado para diagnosticar delirium em pacientes hospitalizados. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Teste Mental Abreviado são ferramentas utilizadas para avaliar a função cognitiva à beira do leito.

A lidocaína é um dos bloqueadores dos canais de sódio mais comumente usados ​​no arsenal médico. Há muito tempo é usado por suas propriedades anestésicas locais e antiarrítmicas e tem sido estudado como adjuvante da anestesia geral. Embora a lidocaína seja cardiotóxica em doses excessivas, os níveis terapêuticos e tóxicos são bem documentados e amplos, tornando a lidocaína uma droga com perfil de segurança favorável. Ensaios clínicos randomizados demonstraram que as infusões perioperatórias de lidocaína diminuem os escores de dor pós-operatória, reduzem a necessidade de opioides pós-operatórios, encurtam o tempo de internação, melhoram a recuperação pós-operatória e o escore de fadiga quando administrados como adjuvante durante a cirurgia. A lidocaína tem propriedades analgésicas, anti-hipertensivas e anti-inflamatórias. Até o momento, nenhum ensaio clínico foi conduzido para estabelecer a relação entre infusões de lidocaína e recuperação pós-operatória, particularmente função cognitiva, em pacientes idosos de cirurgia ortopédica. É, portanto, o objetivo deste estudo avaliar os efeitos da infusão de lidocaína na função cognitiva pós-operatória em pacientes idosos sob anestesia geral para cirurgia ortopédica e avaliar se a infusão intraoperatória de lidocaína diminui o uso de opioides no pós-operatório e melhora a recuperação.