Как лидокаин влияет на исходы у пациентов ортопедической хирургии

Достижения в хирургических методах и анестезиологической помощи привели к значительному снижению периоперационной заболеваемости и смертности у пожилых людей. Однако послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), а также эпизодический послеоперационный делирий по-прежнему считаются серьезными осложнениями после операции у пожилых людей. Послеоперационная когнитивная дисфункция характеризуется нарушением памяти, концентрации, речи, понимания и социальной интеграции. И наоборот, послеоперационный делирий характеризуется периодическими кратковременными нарушениями когнитивных функций, дезориентацией и аномалиями памяти и восприятия, что, как было показано, приводит к увеличению заболеваемости и смертности, задержке функционального восстановления и длительному пребыванию в больнице. Пожилые пациенты особенно чувствительны к воздействию на центральную нервную систему многих параанестетиков, включая бензодиазепины, барбитураты, опиоиды и летучие анестетики, которые могут играть роль в развитии ПОКД и последующих исходах у пациентов. Рандомизированные клинические испытания не продемонстрировали различий в восстановлении когнитивных функций между обычно используемыми летучими анестетиками.

Для оценки когнитивной функции и дифференциальной диагностики когнитивной дисфункции и эпизода делирия доступны несколько простых прикроватных тестов. Метод оценки спутанности сознания (CAM) представляет собой стандартизированную оценку делирия, которая была подтверждена и имеет высокую надежность у разных наблюдателей. Критерии САМ являются наиболее часто используемым методом диагностики делирия у госпитализированных пациентов. Мини-тест на психическое состояние (MMSE) и сокращенный тест на ментальный статус — это инструменты, используемые для оценки когнитивных функций у постели больного.

Лидокаин является одним из наиболее часто используемых блокаторов натриевых каналов в медицинском арсенале. Он уже давно используется из-за его местных анестезирующих и антиаритмических свойств и изучался как дополнение к общей анестезии. В то время как лидокаин в чрезмерных дозах кардиотоксичен, терапевтические и токсические уровни хорошо задокументированы и широко распространены, что делает лидокаин препаратом с благоприятным профилем безопасности. Рандомизированные клинические испытания показали, что периоперационные инфузии лидокаина уменьшают послеоперационную боль, снижают послеоперационную потребность в опиоидах, сокращают пребывание в стационаре, улучшают послеоперационное восстановление и показатель утомляемости при введении в качестве адъюванта во время операции. Лидокаин обладает обезболивающими, антигипертензивными и противовоспалительными свойствами. На сегодняшний день не проводилось клинических испытаний для установления связи между инфузиями лидокаина и послеоперационным восстановлением, особенно когнитивной функции, у пожилых пациентов ортопедической хирургии. Таким образом, целью данного исследования является оценка влияния инфузии лидокаина на послеоперационную когнитивную функцию у пожилых пациентов, получающих общую анестезию при ортопедической хирургии, и оценка того, снижает ли интраоперационная инфузия лидокаина послеоперационное использование опиоидов и улучшает ли восстановление.