Wie Lidocain die Ergebnisse bei Patienten mit orthopädischer Chirurgie beeinflusst

Fortschritte in der chirurgischen Technik und der Anästhesieversorgung haben zu einer erheblichen Verringerung der perioperativen Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen geführt. Allerdings gelten postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) sowie episodisches postoperatives Delir immer noch als erhebliche Komplikationen nach Operationen bei älteren Menschen. Eine postoperative kognitive Dysfunktion ist durch eine Beeinträchtigung des Gedächtnisses, der Konzentration, der Sprache, des Verständnisses und der sozialen Integration gekennzeichnet. Umgekehrt ist das postoperative Delir durch intermittierende, kurzfristige Beeinträchtigungen der Wahrnehmung, Orientierungslosigkeit sowie Gedächtnis- und Wahrnehmungsstörungen gekennzeichnet, was nachweislich zu erhöhter Morbidität und Mortalität, verzögerter funktioneller Erholung und verlängerten Krankenhausaufenthalten führt. Ältere Patienten reagieren besonders empfindlich auf die Auswirkungen vieler perianästhetischer Medikamente auf das Zentralnervensystem, darunter Benzodiazepine, Barbiturate, Opioide und volatile Anästhetika, die bei POCD und den daraus resultierenden Patientenergebnissen eine Rolle spielen können. Randomisierte klinische Studien haben keinen Unterschied in der Wiederherstellung der kognitiven Funktion zwischen häufig verwendeten volatilen Anästhetika gezeigt.

Zur Beurteilung der kognitiven Funktion und zur Unterscheidung zwischen kognitiver Dysfunktion und einer Delir-Episode stehen mehrere einfache Tests am Krankenbett zur Verfügung. Die Confusion Assessment Method (CAM) ist eine standardisierte Delirbewertung, die validiert wurde und eine hohe Zuverlässigkeit zwischen Beobachtern aufweist. Die CAM-Kriterien sind die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose eines Delirs bei Krankenhauspatienten. Die Mini-Mental Status Examination (MMSE) und der Abbreviated Mental Test sind Instrumente zur Beurteilung der kognitiven Funktion am Krankenbett.

Lidocain ist einer der am häufigsten verwendeten Natriumkanalblocker im medizinischen Repertoire. Es wird seit langem wegen seiner lokalanästhetischen und antiarrhythmischen Eigenschaften eingesetzt und als Ergänzung zur Vollnarkose untersucht. Während Lidocain in übermäßigen Dosen kardiotoxisch ist, sind die therapeutischen und toxischen Werte gut dokumentiert und breit gefächert, was Lidocain zu einem Arzneimittel mit einem günstigen Sicherheitsprofil macht. Randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass perioperative Lidocain-Infusionen die postoperativen Schmerzwerte senken, den postoperativen Opioidbedarf reduzieren, Krankenhausaufenthalte verkürzen, die postoperative Genesung und den Müdigkeitswert verbessern, wenn sie als Adjuvans während der Operation verabreicht werden. Lidocain hat schmerzstillende, blutdrucksenkende und entzündungshemmende Eigenschaften. Bisher wurden keine klinischen Studien durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Lidocain-Infusionen und der postoperativen Erholung, insbesondere der kognitiven Funktion, bei älteren Patienten mit orthopädischer Chirurgie festzustellen. Ziel dieser Studie ist es daher, die Auswirkungen einer Lidocain-Infusion auf die postoperative kognitive Funktion bei älteren Patienten mit Vollnarkose für orthopädische Eingriffe zu bewerten und zu beurteilen, ob eine intraoperative Lidocain-Infusion den postoperativen Opioidkonsum verringert und die Genesung verbessert.