In che modo la lidocaina influisce sui risultati nei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica

I progressi nelle tecniche chirurgiche e nelle cure anestesiologiche hanno portato a una sostanziale riduzione della morbilità e della mortalità perioperatoria negli anziani. Tuttavia, la disfunzione cognitiva post-operatoria (POCD), così come il delirio post-operatorio episodico, sono ancora riconosciute come complicanze significative dopo l'intervento chirurgico negli anziani. La disfunzione cognitiva post-operatoria è caratterizzata da compromissione della memoria, della concentrazione, del linguaggio, della comprensione e dell'integrazione sociale. Al contrario, il delirio post-operatorio è caratterizzato da disturbi cognitivi intermittenti ea breve termine, disorientamento e anomalie nella memoria e nella percezione, che hanno dimostrato di portare a un aumento della morbilità e della mortalità, a un recupero funzionale ritardato e a degenze ospedaliere prolungate. I pazienti anziani sono particolarmente sensibili agli effetti sul sistema nervoso centrale di molti farmaci peri-anestetici, tra cui benzodiazepine, barbiturici, oppioidi e anestetici volatili, che possono svolgere un ruolo nella POCD e nei conseguenti esiti per i pazienti. Studi clinici randomizzati non hanno dimostrato alcuna differenza nel recupero della funzione cognitiva tra agenti anestetici volatili comunemente usati.

Sono disponibili diversi semplici test al letto per valutare la funzione cognitiva e distinguere tra disfunzione cognitiva e un episodio di delirio. Il metodo di valutazione della confusione (CAM) è una valutazione standardizzata del delirio che è stata convalidata e ha un'elevata affidabilità inter-osservatore. I criteri CAM sono il metodo più comunemente utilizzato per diagnosticare il delirium nei pazienti ospedalizzati. Il Mini-Mental Status Examination (MMSE) e il Test mentale abbreviato sono strumenti utilizzati per valutare la funzione cognitiva al capezzale.

La lidocaina è uno dei bloccanti dei canali del sodio più comunemente usati nell'armamentario medico. È stato a lungo utilizzato per le sue proprietà anestetiche locali e antiaritmiche ed è stato studiato in aggiunta all'anestesia generale. Mentre la lidocaina è cardiotossica a dosi eccessive, i livelli terapeutici e tossici sono ben documentati e ampi, rendendo la lidocaina un farmaco con un profilo di sicurezza favorevole. Studi clinici randomizzati hanno dimostrato che le infusioni di lidocaina perioperatoria riducono i punteggi del dolore postoperatorio, riducono il fabbisogno postoperatorio di oppioidi, accorciano le degenze ospedaliere, migliorano il recupero postoperatorio e il punteggio di affaticamento quando somministrati come adiuvante durante l'intervento chirurgico. La lidocaina ha proprietà analgesiche, antiipertensive e antinfiammatorie. Ad oggi, non sono stati condotti studi clinici per stabilire la relazione tra le infusioni di lidocaina e il recupero postoperatorio, in particolare la funzione cognitiva, nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia ortopedica. È quindi lo scopo di questo studio valutare gli effetti dell'infusione di lidocaina sulla funzione cognitiva postoperatoria nei pazienti anziani sottoposti ad anestesia generale per chirurgia ortopedica e valutare se l'infusione intraoperatoria di lidocaina riduca l'uso postoperatorio di oppioidi e migliori il recupero.