Kuinka lidokaiini vaikuttaa tuloksiin ortopedisissa kirurgisissa potilaissa

Kirurgisten tekniikoiden ja anestesiahoidon edistyminen on johtanut huomattavaan vähenemiseen ikääntyneiden perioperatiivisessa sairastuvuuden ja kuolleisuuden määrässä. Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) sekä episodinen postoperatiivinen delirium tunnustetaan kuitenkin edelleen merkittäviksi komplikaatioiksi vanhusten leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiselle kognitiiviselle toimintahäiriölle on ominaista muistin, keskittymiskyvyn, kielen, ymmärtämisen ja sosiaalisen integraation heikkeneminen. Sitä vastoin leikkauksen jälkeiselle deliriumille on ominaista ajoittainen, lyhytaikainen heikentynyt kognitio, disorientaatio ja poikkeavuudet muistissa ja havaintokyvyssä, minkä on osoitettu johtavan lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, viivästyneeseen toiminnalliseen toipumiseen ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon. Iäkkäät potilaat ovat erityisen herkkiä monien peri-anestesialääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien, barbituraattien, opioidien ja haihtuvien anestesia-aineiden, keskushermostovaikutuksille, joilla voi olla merkitystä POCD:ssä ja sen seurauksena potilaiden tuloksissa. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet eroa kognitiivisten toimintojen palautumisessa yleisesti käytettyjen haihtuvien anestesia-aineiden välillä.

Saatavilla on useita yksinkertaisia ​​vuodetestejä kognitiivisten toimintojen arvioimiseksi ja kognitiivisten toimintahäiriöiden ja deliriumjakson erottamiseksi toisistaan. Sekaannusarviointimenetelmä (CAM) on standardoitu deliriumin luokitus, joka on validoitu ja jolla on korkea tarkkailijoiden välinen luotettavuus. CAM-kriteerit ovat yleisimmin käytetty menetelmä deliriumin diagnosoimiseksi sairaalahoidossa olevilla potilailla. Mini-Mental Status Examination (MMSE) ja Abreviated Mental Test ovat työkaluja, joita käytetään kognitiivisten toimintojen arvioimiseen sängyn vieressä.

Lidokaiini on yksi yleisimmin käytetyistä natriumkanavan salpaajista lääketieteellisessä aseistuksessa. Sitä on käytetty pitkään sen paikallispuudutuksen ja rytmihäiriöiden vastaisten ominaisuuksiensa vuoksi, ja sitä on tutkittu yleisanestesian lisänä. Vaikka lidokaiini on sydäntoksinen liiallisina annoksina, terapeuttiset ja toksiset tasot ovat hyvin dokumentoituja ja laajat, mikä tekee lidokaiinista lääkkeen, jolla on suotuisa turvallisuusprofiili. Satunnaistetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että perioperatiiviset lidokaiini-infuusiot vähentävät leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä, vähentävät leikkauksen jälkeisiä opioiditarpeita, lyhentävät sairaalajaksoja, parantavat leikkauksen jälkeistä toipumista ja väsymystä, kun niitä annetaan adjuvanttina leikkauksen aikana. Lidokaiinilla on analgeettisia, verenpainetta alentavia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Tähän mennessä ei ole suoritettu kliinisiä tutkimuksia lidokaiini-infuusioiden ja leikkauksen jälkeisen toipumisen, erityisesti kognitiivisten toimintojen, välisen suhteen osoittamiseksi iäkkäillä ortopedisilla potilailla. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida lidokaiini-infuusion vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen toimintaan iäkkäillä potilailla, jotka saavat yleisanestesia ortopedisen leikkauksen vuoksi, ja arvioida, vähentääkö intraoperatiivinen lidokaiini-infuusio leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä ja parantaa toipumista.