Hoe lidocaïne de resultaten beïnvloedt bij patiënten met orthopedische chirurgie

Vooruitgang in chirurgische technieken en anesthesiezorg hebben geresulteerd in een substantiële vermindering van de peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit bij ouderen. Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD), evenals episodisch postoperatief delirium, worden echter nog steeds erkend als significante complicaties na chirurgie bij ouderen. Postoperatieve cognitieve stoornissen worden gekenmerkt door geheugen-, concentratie-, taal-, begrips- en sociale integratiestoornissen. Omgekeerd wordt postoperatief delirium gekenmerkt door intermitterende, kortdurende verminderde cognitie, desoriëntatie en afwijkingen in geheugen en perceptie, waarvan is aangetoond dat ze leiden tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit, vertraagd functioneel herstel en langdurig ziekenhuisverblijf. Oudere patiënten zijn bijzonder gevoelig voor de effecten op het centrale zenuwstelsel van veel peri-anesthetica, waaronder benzodiazepinen, barbituraten, opioïden en vluchtige anesthetica, die een rol kunnen spelen bij POCD en de daaruit voortvloeiende patiëntresultaten. Gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben geen verschil aangetoond in het herstel van de cognitieve functie tussen veelgebruikte vluchtige anesthetica.

Er zijn verschillende eenvoudige tests aan het bed beschikbaar om de cognitieve functie te beoordelen en onderscheid te maken tussen cognitieve disfunctie en een episode van delirium. De Confusion Assessment Method (CAM) is een gestandaardiseerde classificatie van delirium die is gevalideerd en een hoge betrouwbaarheid tussen waarnemers heeft. De CAM-criteria zijn de meest gebruikte methode voor het diagnosticeren van delirium bij gehospitaliseerde patiënten. Het Mini-Mental Status Examination (MMSE) en de Abbreviated Mental Test zijn hulpmiddelen die worden gebruikt om de cognitieve functie aan het bed te beoordelen.

Lidocaïne is een van de meest gebruikte natriumkanaalblokkers in het medische arsenaal. Het wordt al lang gebruikt vanwege zijn lokale anesthetische en anti-aritmische eigenschappen en is bestudeerd als aanvulling op algemene anesthesie. Hoewel lidocaïne in te hoge doses cardiotoxisch is, zijn de therapeutische en toxische niveaus goed gedocumenteerd en breed, waardoor lidocaïne een medicijn is met een gunstig veiligheidsprofiel. Gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat peri-operatieve lidocaïne-infusies de postoperatieve pijnscores verlagen, de postoperatieve behoefte aan opioïden verminderen, het verblijf in het ziekenhuis verkorten, het postoperatieve herstel en de vermoeidheidsscore verbeteren wanneer het wordt toegediend als adjuvans tijdens een operatie. Lidocaïne heeft pijnstillende, antihypertensieve en ontstekingsremmende eigenschappen. Tot op heden zijn er geen klinische onderzoeken uitgevoerd om de relatie vast te stellen tussen lidocaïne-infusies en postoperatief herstel, met name cognitieve functie, bij oudere orthopedische chirurgiepatiënten. Het is daarom het doel van deze studie om de effecten van lidocaïne-infusie op de postoperatieve cognitieve functie te evalueren bij oudere patiënten die algemene anesthesie ondergaan voor orthopedische chirurgie, en om te beoordelen of intra-operatieve lidocaïne-infusie het postoperatieve opioïdengebruik vermindert en het herstel verbetert.