リドカインが整形外科患者の転帰に与える影響

外科技術と麻酔ケアの進歩により、高齢者の周術期の罹患率と死亡率は大幅に減少しました。 しかし、術後認知機能障害（POCD）やエピソード的な術後せん妄は、高齢者の手術後の重大な合併症として依然として認識されています。 術後の認知機能障害は、記憶、集中力、言語、理解、社会的統合の障害を特徴とします。 逆に、術後せん妄は、断続的かつ短期間の認知障害、見当識障害、記憶と知覚の異常を特徴とし、罹患率と死亡率の増加、機能回復の遅れ、入院期間の長期化につながることが示されています。 高齢の患者は、ベンゾジアゼピン、バルビツール酸塩、オピオイド、揮発性麻酔薬などの多くの麻酔周囲薬剤の中枢神経系への影響に特に敏感であり、POCD とその結果として生じる患者の転帰に影響を与える可能性があります。 無作為化臨床試験では、一般的に使用される揮発性麻酔薬の間で認知機能の回復に差がないことが実証されています。

認知機能を評価し、認知機能障害とせん妄のエピソードを区別するために、いくつかの簡単なベッドサイドテストが利用できます。 混乱評価法 (CAM) は、検証済みで、観察者間で高い信頼性を持つせん妄の標準化された評価です。 CAM 基準は、入院患者のせん妄を診断するために最も一般的に使用される方法です。 ミニ精神状態検査 (MMSE) と簡易精神検査は、ベッドサイドで認知機能を評価するために使用されるツールです。

リドカインは、医療機器で最も一般的に使用されるナトリウムチャネル遮断薬の 1 つです。 局所麻酔薬と抗不整脈作用のために古くから使用されており、全身麻酔の補助薬として研究されてきました。 リドカインは過剰用量では心毒性がありますが、治療レベルと毒性レベルは十分に文書化されており、広範囲にわたるため、リドカインは好ましい安全性プロファイルを備えた薬剤となっています。 無作為化臨床試験では、周術期のリドカイン注入が手術中にアジュバントとして投与された場合、術後疼痛スコアを低下させ、術後のオピオイド必要量を減らし、入院期間を短縮し、術後の回復と疲労スコアを改善することが示されています。 リドカインには、鎮痛、降圧、抗炎症作用があります。 現在まで、高齢の整形外科患者におけるリドカイン注入と術後の回復、特に認知機能との関係を確立する臨床試験は行われていない。 したがって、この研究の目的は、整形外科手術のために全身麻酔をかけた高齢患者の術後の認知機能に対するリドカイン注入の影響を評価し、術中リドカイン注入が術後のオピオイド使用量を減らし、回復を改善するかどうかを評価することである。