Comment la lidocaïne affecte les résultats chez les patients en chirurgie orthopédique

Les progrès des techniques chirurgicales et des soins anesthésiques ont entraîné une réduction substantielle de la morbidité et de la mortalité périopératoires chez les personnes âgées. Cependant, le dysfonctionnement cognitif post-opératoire (POCD), ainsi que le délire post-opératoire épisodique, sont toujours reconnus comme des complications importantes après une intervention chirurgicale chez les personnes âgées. Le dysfonctionnement cognitif post-opératoire se caractérise par une altération de la mémoire, de la concentration, du langage, de la compréhension et de l'intégration sociale. À l'inverse, le délire postopératoire se caractérise par une déficience cognitive intermittente et à court terme, une désorientation et des anomalies de la mémoire et de la perception, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité, un retard de la récupération fonctionnelle et des séjours prolongés à l'hôpital. Les patients âgés sont particulièrement sensibles aux effets sur le système nerveux central de nombreux médicaments péri-anesthésiques, y compris les benzodiazépines, les barbituriques, les opioïdes et les anesthésiques volatils, qui peuvent jouer un rôle dans le POCD et les résultats des patients qui en découlent. Des essais cliniques randomisés n'ont démontré aucune différence dans la récupération de la fonction cognitive entre les agents anesthésiques volatils couramment utilisés.

Plusieurs tests simples au chevet du patient sont disponibles pour évaluer la fonction cognitive et différencier un dysfonctionnement cognitif d'un épisode de délire. La méthode d'évaluation de la confusion (CAM) est une évaluation standardisée du délire qui a été validée et qui a une fiabilité inter-observateur élevée. Les critères CAM sont la méthode la plus couramment utilisée pour diagnostiquer le délire chez les patients hospitalisés. Le Mini-Mental Status Examination (MMSE) et le Short Mental Test sont des outils utilisés pour évaluer la fonction cognitive au chevet du patient.

La lidocaïne est l'un des inhibiteurs des canaux sodiques les plus couramment utilisés dans l'arsenal médical. Il a longtemps été utilisé pour ses propriétés anesthésiques locales et anti-arythmiques, et a été étudié en complément de l'anesthésie générale. Alors que la lidocaïne est cardiotoxique à des doses excessives, les niveaux thérapeutiques et toxiques sont bien documentés et larges, faisant de la lidocaïne un médicament avec un profil de sécurité favorable. Des essais cliniques randomisés ont montré que les perfusions périopératoires de lidocaïne diminuent les scores de douleur postopératoire, réduisent les besoins postopératoires en opioïdes, raccourcissent les séjours à l'hôpital, améliorent la récupération postopératoire et le score de fatigue lorsqu'elles sont administrées comme adjuvant pendant la chirurgie. La lidocaïne a des propriétés analgésiques, antihypertensives et anti-inflammatoires. À ce jour, aucun essai clinique n'a été mené pour établir la relation entre les perfusions de lidocaïne et la récupération postopératoire, en particulier la fonction cognitive, chez les patients âgés en chirurgie orthopédique. C'est donc le but de cette étude d'évaluer les effets de la perfusion de lidocaïne sur la fonction cognitive postopératoire chez les patients âgés sous anesthésie générale pour une chirurgie orthopédique, et d'évaluer si la perfusion peropératoire de lidocaïne diminue l'utilisation postopératoire d'opioïdes et améliore la récupération.