Hvordan lidokain påvirker resultater hos ortopædkirurgiske patienter

Fremskridt inden for kirurgiske teknikker og anæstesibehandling har resulteret i en væsentlig reduktion i perioperativ morbiditet og dødelighed hos ældre. Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) såvel som episodisk postoperativt delirium er dog stadig anerkendt som betydelige komplikationer efter operation hos ældre. Postoperativ kognitiv dysfunktion er karakteriseret ved svækkelse af hukommelse, koncentration, sprog, forståelse og social integration. Omvendt er postoperativt delirium kendetegnet ved intermitterende, kortvarig svækket kognition, desorientering og abnormiteter i hukommelse og perception, hvilket har vist sig at føre til øget sygelighed og dødelighed, forsinket funktionel restitution og forlængede hospitalsophold. Ældre patienter er særligt følsomme over for virkningerne af centralnervesystemet af mange peri-anæstetiske lægemidler, herunder benzodiazepiner, barbiturater, opioider og flygtige anæstetika, som kan spille en rolle i POCD og deraf følgende patientudfald. Randomiserede kliniske forsøg har ikke vist nogen forskel i genopretningen af ​​kognitiv funktion mellem almindeligt anvendte flygtige anæstetika.

Adskillige simple sengetests er tilgængelige for at vurdere kognitiv funktion og skelne mellem kognitiv dysfunktion og en episode af delirium. Confusion Assessment Method (CAM) er en standardiseret vurdering af delirium, der er blevet valideret og har høj inter-observatør-pålidelighed. CAM-kriterierne er den mest anvendte metode til diagnosticering af delirium hos indlagte patienter. Mini-Mental Status Examination (MMSE) og Forkortet Mental Test er værktøjer, der bruges til at vurdere kognitiv funktion ved sengekanten.

Lidocain er en af ​​de mest almindeligt anvendte natriumkanalblokkere i det medicinske armamentarium. Det har længe været brugt på grund af dets lokalbedøvende og antiarytmiske egenskaber og er blevet undersøgt som et supplement til generel anæstesi. Mens lidokain er kardiotoksisk i for høje doser, er de terapeutiske og toksiske niveauer veldokumenterede og brede, hvilket gør lidokain til et lægemiddel med en gunstig sikkerhedsprofil. Randomiserede kliniske forsøg har vist, at perioperative lidocain-infusioner reducerer postoperative smertescore, reducerer postoperative opioidbehov, forkorter hospitalsophold, forbedrer postoperativ restitution og træthedsscore, når de administreres som adjuvans under operationen. Lidocain har smertestillende, antihypertensive og antiinflammatoriske egenskaber. Til dato er der ikke udført kliniske forsøg for at fastslå forholdet mellem lidocain-infusioner og postoperativ restitution, især kognitiv funktion, hos ældre ortopædkirurgiske patienter. Det er derfor formålet med denne undersøgelse at evaluere virkningerne af lidocain-infusion på postoperativ kognitiv funktion hos ældre patienter, der har generel anæstesi til ortopædkirurgi, og at vurdere, om intraoperativ lidokain-infusion nedsætter postoperativt opioidforbrug og forbedrer restitutionen.