Cómo la lidocaína afecta los resultados en pacientes de cirugía ortopédica

Los avances en las técnicas quirúrgicas y el cuidado anestésico han resultado en una reducción sustancial de la morbilidad y mortalidad perioperatorias en los ancianos. Sin embargo, la disfunción cognitiva posoperatoria (POCD), así como el delirio posoperatorio episódico, todavía se reconocen como complicaciones significativas después de la cirugía en los ancianos. La disfunción cognitiva posoperatoria se caracteriza por el deterioro de la memoria, la concentración, el lenguaje, la comprensión y la integración social. Por el contrario, el delirio posoperatorio se caracteriza por deterioro cognitivo intermitente a corto plazo, desorientación y anomalías en la memoria y la percepción, lo que se ha demostrado que conduce a una mayor morbilidad y mortalidad, retraso en la recuperación funcional y estancias hospitalarias prolongadas. Los pacientes de edad avanzada son especialmente sensibles a los efectos sobre el sistema nervioso central de muchos fármacos perianestésicos, incluidas las benzodiazepinas, los barbitúricos, los opioides y los anestésicos volátiles, que pueden desempeñar un papel en la POCD y los consiguientes resultados en los pacientes. Los ensayos clínicos aleatorios no han demostrado diferencias en la recuperación de la función cognitiva entre los agentes anestésicos volátiles de uso común.

Se encuentran disponibles varias pruebas sencillas al lado de la cama para evaluar la función cognitiva y diferenciar entre disfunción cognitiva y un episodio de delirio. El Confusion Assessment Method (CAM) es una calificación estandarizada de delirio que ha sido validada y tiene una alta confiabilidad entre observadores. Los criterios CAM son el método más utilizado para el diagnóstico de delirio en pacientes hospitalizados. El Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) y la Prueba Mental Abreviada son herramientas que se utilizan para evaluar la función cognitiva al lado de la cama.

La lidocaína es uno de los bloqueadores de los canales de sodio más utilizados en el arsenal médico. Se ha utilizado durante mucho tiempo por sus propiedades anestésicas locales y antiarrítmicas, y se ha estudiado como complemento de la anestesia general. Si bien la lidocaína es cardiotóxica en dosis excesivas, los niveles terapéuticos y tóxicos están bien documentados y son amplios, lo que convierte a la lidocaína en un fármaco con un perfil de seguridad favorable. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que las infusiones perioperatorias de lidocaína disminuyen las puntuaciones de dolor posoperatorio, reducen los requisitos posoperatorios de opiáceos, acortan las estancias hospitalarias, mejoran la recuperación posoperatoria y la puntuación de fatiga cuando se administran como adyuvante durante la cirugía. La lidocaína tiene propiedades analgésicas, antihipertensivas y antiinflamatorias. Hasta la fecha, no se han realizado ensayos clínicos para establecer la relación entre las infusiones de lidocaína y la recuperación postoperatoria, particularmente la función cognitiva, en pacientes de cirugía ortopédica de edad avanzada. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la infusión de lidocaína sobre la función cognitiva posoperatoria en pacientes de edad avanzada que reciben anestesia general para cirugía ortopédica, y evaluar si la infusión de lidocaína intraoperatoria disminuye el uso de opioides posoperatorios y mejora la recuperación.