Hvordan lidokain påvirker utfall hos ortopedisk kirurgipasienter

Fremskritt innen kirurgiske teknikker og anestesibehandling har resultert i en betydelig reduksjon i perioperativ sykelighet og dødelighet hos eldre. Imidlertid er postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD), så vel som episodisk postoperativ delirium, fortsatt anerkjent som betydelige komplikasjoner etter kirurgi hos eldre. Postoperativ kognitiv dysfunksjon er preget av svekkelse av hukommelse, konsentrasjon, språk, forståelse og sosial integrasjon. Motsatt er postoperativt delirium preget av intermitterende, kortvarig svekket kognisjon, desorientering og abnormiteter i hukommelse og persepsjon, noe som har vist seg å føre til økt sykelighet og dødelighet, forsinket funksjonell restitusjon og lengre sykehusopphold. Eldre pasienter er spesielt følsomme for sentralnervesystemets effekter av mange peri-anestetika, inkludert benzodiazepiner, barbiturater, opioider og flyktige anestetika, som kan spille en rolle i POCD og påfølgende pasientutfall. Randomiserte kliniske studier har ikke vist noen forskjell i gjenoppretting av kognitiv funksjon mellom vanlige flyktige anestesimidler.

Flere enkle tester ved sengen er tilgjengelige for å vurdere kognitiv funksjon og skille mellom kognitiv dysfunksjon og en episode med delirium. Confusion Assessment Method (CAM) er en standardisert vurdering av delirium som er validert og har høy inter-observatør-pålitelighet. CAM-kriteriene er den mest brukte metoden for å diagnostisere delirium hos innlagte pasienter. Mini-Mental Status Examination (MMSE) og Abbreviated Mental Test er verktøy som brukes til å vurdere kognitiv funksjon ved sengekanten.

Lidokain er en av de mest brukte natriumkanalblokkere i det medisinske armamentarium. Det har lenge vært brukt for sine lokalbedøvelse og antiarytmiske egenskaper, og har blitt studert som et tillegg til generell anestesi. Mens lidokain er kardiotoksisk i for høye doser, er de terapeutiske og toksiske nivåene veldokumenterte og brede, noe som gjør lidokain til et medikament med en gunstig sikkerhetsprofil. Randomiserte kliniske studier har vist at perioperative lidokain-infusjoner reduserer postoperative smerteskåre, reduserer postoperative opioidbehov, forkorter sykehusopphold, forbedrer postoperativ restitusjon og tretthetsscore når de administreres som adjuvans under kirurgi. Lidokain har smertestillende, antihypertensive og anti-inflammatoriske egenskaper. Til dags dato har ingen kliniske studier blitt utført for å etablere sammenhengen mellom lidokain-infusjoner og postoperativ utvinning, spesielt kognitiv funksjon, hos eldre ortopedisk kirurgipasienter. Det er derfor målet med denne studien å evaluere effekten av lidokain infusjon på postoperativ kognitiv funksjon hos eldre pasienter som har generell anestesi for ortopedisk kirurgi, og å vurdere om intraoperativ lidokain infusjon reduserer postoperativ opioidbruk og forbedrer restitusjonen.