Jak lidokaina wpływa na wyniki pacjentów chirurgii ortopedycznej

Postępy w technikach chirurgicznych i opiece anestezjologicznej spowodowały znaczne zmniejszenie chorobowości i śmiertelności okołooperacyjnej u osób w podeszłym wieku. Jednak pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych (POCD), jak również epizodyczne delirium pooperacyjne, są nadal uznawane za istotne powikłania po operacjach u osób w podeszłym wieku. Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza charakteryzuje się upośledzeniem pamięci, koncentracji, języka, rozumienia i integracji społecznej. Odwrotnie, delirium pooperacyjne charakteryzuje się przerywanymi, krótkotrwałymi zaburzeniami funkcji poznawczych, dezorientacją oraz nieprawidłowościami w pamięci i percepcji, co, jak wykazano, prowadzi do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności, opóźnionego powrotu do normalnego funkcjonowania i przedłużonych pobytów w szpitalu. Pacjenci w podeszłym wieku są szczególnie wrażliwi na działanie na ośrodkowy układ nerwowy wielu leków znieczulających, w tym benzodiazepin, barbituranów, opioidów i anestetyków wziewnych, które mogą odgrywać rolę w POCD i wynikającym z tego wynikach pacjentów. Randomizowane badania kliniczne nie wykazały różnic w odzyskiwaniu funkcji poznawczych między powszechnie stosowanymi anestetykami wziewnymi.

Dostępnych jest kilka prostych testów przyłóżkowych do oceny funkcji poznawczych i różnicowania dysfunkcji poznawczych od epizodu delirium. Metoda oceny dezorientacji (CAM) to wystandaryzowana ocena delirium, która została potwierdzona i charakteryzuje się wysoką wiarygodnością między obserwatorami. Kryteria CAM są najczęściej stosowaną metodą rozpoznawania delirium u pacjentów hospitalizowanych. Mini-Mental Status Examination (MMSE) i Skrócony Test Psychiczny to narzędzia służące do oceny funkcji poznawczych przy łóżku chorego.

Lidokaina jest jednym z najczęściej stosowanych blokerów kanałów sodowych w arsenale medycznym. Od dawna jest używany ze względu na swoje właściwości miejscowo znieczulające i przeciwarytmiczne i był badany jako dodatek do znieczulenia ogólnego. Podczas gdy lidokaina jest kardiotoksyczna w nadmiernych dawkach, poziomy terapeutyczne i toksyczne są dobrze udokumentowane i szerokie, co czyni lidokainę lekiem o korzystnym profilu bezpieczeństwa. Randomizowane badania kliniczne wykazały, że okołooperacyjne wlewy lidokainy zmniejszają ból pooperacyjny, zmniejszają pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy, skracają pobyt w szpitalu, poprawiają regenerację pooperacyjną i poprawiają ocenę zmęczenia, gdy są podawane jako środek wspomagający podczas operacji. Lidokaina ma właściwości przeciwbólowe, przeciwnadciśnieniowe i przeciwzapalne. Do tej pory nie przeprowadzono badań klinicznych w celu ustalenia związku między wlewami lidokainy a powrotem do zdrowia po operacji, zwłaszcza funkcji poznawczych, u pacjentów w podeszłym wieku po operacjach ortopedycznych. Dlatego celem tego badania jest ocena wpływu wlewu lidokainy na pooperacyjne funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku poddanych znieczuleniu ogólnemu do operacji ortopedycznych oraz ocena, czy śródoperacyjny wlew lidokainy zmniejsza pooperacyjne zużycie opioidów i poprawia powrót do zdrowia.