Perorální versus IV inhibitor protonové pumpy u vysoce rizikových krvácejících peptických vředů po endoskopické hemostáze

Akutní krvácení z peptického vředu zůstává terapeutickou výzvou s významnou morbiditou a mortalitou. Endoskopická terapie s využitím různých modalit významně snižuje opakované krvácení, nutnost operace a mortalitu u pacientů s krvácením z peptického vředu. Endoskopickou terapií je dosaženo úspěšné hemostázy u více než 90 % pacientů, k opětovnému krvácení dochází u 10–30 % pacientů. Opětovné krvácení má významný vliv na prognózu. Studie prokázaly, že adjuvantní léčba inhibitorem protonové pumpy (PPI) po počáteční endoskopické hemostáze snížila recidivující krvácení z vředů. Dva konsenzuální dokumenty schválily režim vysokých dávek PPI (80 mg stat s následnou infuzí 8 mg/h po dobu 72 hodin). Biologicky pravděpodobným mechanismem přínosu takového režimu vysokých dávek je podpora stability sraženiny udržováním intragastrického pH nad 6. Optimální dávka a způsob podávání inhibitorů protonové pumpy (PPI) pro prevenci opětovného krvácení z peptického vředu však zůstávají nejasné.

Použití IV PPI významně zvyšuje náklady na péči o pacienty v nemocnici. Nedávné studie uvádějí, že perorální PPI může mít podobný účinek na potlačení kyselosti jako infuze vysokých dávek PPI. Prospektivní studie a retrospektivní analýza ukázaly, že perorální léčba PPI může být také účinná při snižování míry opětovného krvácení u pacientů s akutním gastrointestinálním krvácením v důsledku vysoce rizikového peptického vředového onemocnění, a velikost přínosu se zdá být podobná tomu, co bylo prokázáno u IV. PPI. Metaanalýza neuvedla žádný rozdíl v rozsahu snížení rizika mezi orální a intravenózní cestou. Vzhledem k významným úsporám nákladů oproti jejich IV protějškům by perorální PPI byly v této situaci atraktivní volbou terapie za předpokladu, že mají podobnou účinnost jako IV PPI. Žádné studie však přímo neporovnávaly perorální a IV PPI terapii v tomto prostředí.

Provedli jsme head-to-head studii, porovnávající dvě strategie podávání PPI v prevenci opětovného krvácení, operace a úmrtí u pacientů s vysoce rizikovými krvácivými peptickými vředy, u kterých bylo dosaženo úspěšné endoskopické hemostázy.