Oral versus IV Protonenpumpenhemmer bei blutenden Magengeschwüren mit hohem Risiko nach endoskopischer Hämostase

Akute Magengeschwürblutungen bleiben eine therapeutische Herausforderung mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Die endoskopische Therapie mit verschiedenen Modalitäten reduziert Nachblutungen, die Notwendigkeit einer Operation und die Sterblichkeit bei Patienten mit Blutungen aus Magengeschwüren erheblich. Die endoskopische Therapie führt bei mehr als 90 % der Patienten zu einer erfolgreichen Hämostase, und bei 10–30 % der Patienten kommt es zu Nachblutungen. Nachblutungen haben einen wichtigen Einfluss auf die Prognose. Studien zeigten, dass die adjuvante Behandlung mit Protonenpumpenhemmern (PPI) nach anfänglicher endoskopischer Hämostase rezidivierende Ulkusblutungen reduzierte. Zwei Konsensdokumente befürworten ein hochdosiertes PPI-Regime (80 mg stat, gefolgt von einer Infusion von 8 mg/h für 72 h). Der biologisch plausible Mechanismus des Nutzens eines solchen hochdosierten Regimes besteht darin, die Gerinnselstabilität zu fördern, indem der intragastrische pH-Wert über 6 gehalten wird. Allerdings bleiben die optimale Dosis und der Verabreichungsweg von Protonenpumpenhemmern (PPI) zur Verhinderung von Magengeschwür-Nachblutungen unklar.

Die Verwendung von IV-PPIs trägt erheblich zu den Kosten der Patientenversorgung im Krankenhaus bei. Jüngste Studien berichteten, dass orale PPI eine ähnliche säureunterdrückende Wirkung haben könnten wie hochdosierte PPI-Infusionen. Eine prospektive Studie und eine retrospektive Analyse haben gezeigt, dass die orale PPI-Therapie auch bei der Verringerung der Nachblutungsraten bei Patienten mit akuten Magen-Darm-Blutungen aufgrund einer Hochrisiko-Pepticulcus-Erkrankung wirksam sein kann, und das Ausmaß des Nutzens scheint ähnlich dem zu sein, was mit IV gezeigt wurde PPIs. Eine Metaanalyse ergab keinen Unterschied im Ausmaß der Risikominderung zwischen der oralen und der intravenösen Verabreichung. Angesichts der erheblichen Kosteneinsparungen gegenüber ihren i.v.-Pendants wären orale PPIs in dieser Situation eine attraktive Therapiewahl, vorausgesetzt, sie haben eine ähnliche Wirksamkeit wie i.v.-PPIs. Allerdings haben keine Studien die orale und die intravenöse PPI-Therapie in dieser Situation direkt verglichen.

Wir führten eine Kopf-an-Kopf-Studie durch und verglichen zwei Strategien für die PPI-Verabreichung bei der Prävention von Nachblutungen, Operationen und Tod bei Patienten mit blutenden Magengeschwüren mit hohem Risiko, bei denen eine erfolgreiche endoskopische Hämostase erreicht wurde.