Oral versus IV protonpumpehemmer i høyrisiko blødende magesår etter endoskopisk hemostase

Akutt magesårblødning er fortsatt en terapeutisk utfordring med betydelig sykelighet og dødelighet. Endoskopisk terapi ved bruk av ulike modaliteter reduserer re-blødning, behov for kirurgi og dødelighet betydelig hos pasienter med magesårblødning. Endoskopisk terapi oppnår vellykket hemostase hos mer enn 90 % av pasientene, og ny blødning forekommer hos 10-30 % av pasientene. Re-blødning har en viktig innvirkning på prognose. Studier viste at adjuvant behandling med protonpumpehemmer (PPI) etter initial endoskopisk hemostase reduserte tilbakevendende sårblødninger. To konsensusdokumenter har godkjent et PPI-regime med høye doser (80 mg stat etterfulgt av en infusjon på 8 mg/t i 72 timer). Den biologisk sannsynlige fordelsmekanismen ved et slikt høydoseregime er å fremme koagelstabilitet ved å opprettholde den intragastriske pH-en over 6. Den optimale dosen og administrasjonsveien for protonpumpehemmere (PPI) for å forhindre reblødning av magesår er imidlertid fortsatt uklar.

Bruken av IV PPI øker kostnadene for pasientbehandling på sykehus betydelig. Nyere studier rapporterte oral PPI kan ha lignende syreundertrykkende effekt som høydose PPI-infusjon. En prospektiv studie og en retrospektiv analyse har vist at oral PPI-behandling også kan være effektiv for å redusere reblødningsfrekvensen hos pasienter med akutt gastrointestinal blødning på grunn av høyrisiko magesår, og fordelen ser ut til å være lik det som er vist med IV. PPI-er. En metaanalyse rapporterte ingen forskjell i omfanget av risikoreduksjon mellom oral og intravenøs vei. Gitt de betydelige kostnadsbesparelsene i forhold til deres IV-motparter, vil orale PPI-er være et attraktivt valg av terapi i denne situasjonen forutsatt at de har en lignende effekt som IV PPI. Imidlertid har ingen studier direkte sammenlignet oral og IV PPI-behandling i denne innstillingen.

Vi gjennomførte en head-to-head-studie, hvor vi sammenlignet to strategier for PPI-administrasjon i forebygging av reblødning, kirurgi og død hos pasienter med høyrisiko blødende peptiske sår hvor vellykket endoskopisk hemostase ble oppnådd.