Oral versus IV protonpumpehæmmer i højrisiko blødende mavesår efter endoskopisk hæmostase

Akut blødning fra mavesår er fortsat en terapeutisk udfordring med betydelig morbiditet og dødelighed. Endoskopisk terapi ved hjælp af forskellige modaliteter reducerer markant genblødning, behov for operation og dødelighed hos patienter med mavesårblødning. Endoskopisk terapi opnår vellykket hæmostase hos mere end 90 % af patienterne, og genblødning forekommer hos 10-30 % af patienterne. Genblødning har en vigtig indflydelse på prognosen. Undersøgelser viste, at adjuverende behandling med protonpumpehæmmer (PPI) efter initial endoskopisk hæmostase reducerede tilbagevendende ulcusblødninger. To konsensusdokumenter har godkendt en højdosis PPI-regimen (80 mg stat efterfulgt af en infusion på 8 mg/time i 72 timer). Den biologisk plausible fordelemekanisme ved et sådant højdosisregime er at fremme koagelstabiliteten ved at opretholde den intragastriske pH-værdi over 6. Den optimale dosis og administrationsvej for protonpumpehæmmere (PPI) til forebyggelse af genblødning af mavesår er dog stadig uklar.

Brugen af ​​IV PPI'er øger betydeligt omkostningerne ved patientbehandling på hospitalet. Nylige undersøgelser rapporterede oral PPI kan have lignende syreundertrykkende effekt som højdosis PPI-infusion. Et prospektivt forsøg og en retrospektiv analyse har vist, at oral PPI-behandling også kan være effektiv til at reducere genblødningshyppigheden hos patienter med akut gastrointestinal blødning på grund af højrisiko-mavesår, og omfanget af fordelen ligner det, der er blevet påvist med IV. PPI'er. En meta-analyse rapporterede ingen forskel i omfanget af risikoreduktion mellem den orale og den intravenøse vej. I betragtning af de betydelige omkostningsbesparelser i forhold til deres IV-modstykker, ville orale PPI'er være et attraktivt valg af terapi i denne situation, forudsat at de har en lignende effekt som IV PPI'er. Ingen undersøgelser har imidlertid direkte sammenlignet oral og IV PPI-behandling i denne indstilling.

Vi gennemførte et head-to-head-studie, hvor vi sammenlignede to strategier for PPI-administration til forebyggelse af genblødning, kirurgi og død hos patienter med højrisiko blødende mavesår, hvor vellykket endoskopisk hæmostase blev opnået.