Ингибитор протонной помпы перорально в сравнении с внутривенным введением при пептических язвах с высоким риском кровотечения после эндоскопического гемостаза

Кровотечение из острой пептической язвы остается терапевтической проблемой со значительной заболеваемостью и смертностью. Эндоскопическая терапия с использованием различных модальностей значительно снижает повторные кровотечения, потребность в хирургическом вмешательстве и смертность у больных с язвенными кровотечениями. Эндоскопическая терапия позволяет добиться успешного гемостаза более чем у 90% больных, а повторное кровотечение возникает у 10-30% больных. Повторное кровотечение оказывает важное влияние на прогноз. Исследования показали, что адъювантная терапия ингибитором протонной помпы (ИПП) после начального эндоскопического гемостаза снижает рецидив язвенного кровотечения. В двух согласованных документах одобрен режим высоких доз ИПП (80 мг стационарно с последующей инфузией 8 мг/ч в течение 72 часов). Биологически вероятным механизмом положительного эффекта такого высокодозового режима является повышение стабильности сгустка за счет поддержания внутрижелудочного рН выше 6. Однако оптимальная доза и путь введения ингибиторов протонной помпы (ИПП) для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни остаются неясными.

Использование внутривенных ИПП значительно увеличивает стоимость лечения пациентов в больнице. В недавних исследованиях сообщалось, что пероральный ИПП может иметь такой же кислотоподавляющий эффект, как и инфузионный ИПП в высоких дозах. Проспективное исследование и ретроспективный анализ показали, что пероральная терапия ИПП также может быть эффективной в снижении частоты повторных кровотечений у пациентов с острыми желудочно-кишечными кровотечениями из-за язвенной болезни высокого риска, а величина пользы аналогична той, что была продемонстрирована при внутривенном введении. ИЦП. Метаанализ показал отсутствие различий в степени снижения риска между пероральным и внутривенным введением. Учитывая значительную экономию средств по сравнению с их аналогами для внутривенного введения, пероральные ИПП были бы привлекательным выбором терапии в этой ситуации при условии, что они имеют аналогичную эффективность с ИПП для внутривенного введения. Однако ни в одном из исследований не проводилось прямого сравнения пероральной и внутривенной терапии ИПП в этих условиях.

Мы провели прямое исследование, в котором сравнили две стратегии применения ИПП для предотвращения повторного кровотечения, хирургического вмешательства и смерти у пациентов с язвенной болезнью высокого риска кровотечения, у которых был достигнут успешный эндоскопический гемостаз.