Doustny kontra IV inhibitor pompy protonowej w krwawiących wrzodach trawiennych wysokiego ryzyka po hemostazie endoskopowej

Ostre krwawienie z wrzodu trawiennego pozostaje wyzwaniem terapeutycznym ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Terapia endoskopowa z wykorzystaniem różnych metod znacznie zmniejsza nawroty krwawienia, konieczność operacji i śmiertelność u pacjentów z krwawieniem z wrzodu trawiennego. Terapia endoskopowa umożliwia osiągnięcie skutecznej hemostazy u ponad 90% pacjentów, a ponowne krwawienie występuje u 10-30% pacjentów. Ponowne krwawienie ma istotny wpływ na rokowanie. Badania wykazały, że leczenie uzupełniające inhibitorem pompy protonowej (PPI) po wstępnej hemostazie endoskopowej zmniejszało nawracające krwawienia z wrzodów. W dwóch uzgodnionych dokumentach zatwierdzono schemat stosowania PPI w dużych dawkach (80 mg stat, a następnie wlew 8 mg/h przez 72 h). Biologicznie prawdopodobnym mechanizmem korzyści takiego schematu dużych dawek jest promowanie stabilności skrzepu poprzez utrzymywanie pH w żołądku powyżej 6. Jednak optymalna dawka i droga podawania inhibitorów pompy protonowej (PPI) w zapobieganiu nawrotom krwawienia z wrzodu trawiennego pozostaje niejasna.

Stosowanie IPP dożylnych znacznie zwiększa koszty opieki nad pacjentem w szpitalu. Ostatnie badania wykazały, że doustny PPI może mieć podobne działanie tłumiące wydzielanie kwasu, jak wysoka dawka PPI w postaci wlewu. Badanie prospektywne i analiza retrospektywna wykazały, że doustna terapia PPI może być również skuteczna w zmniejszaniu częstości nawrotów krwawień u pacjentów z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego spowodowanym chorobą wrzodową wysokiego ryzyka, a wielkość korzyści wydaje się podobna do tej, którą wykazano dla IV IPP. W metaanalizie nie stwierdzono różnic w wielkości zmniejszenia ryzyka między drogą doustną i dożylną. Biorąc pod uwagę znaczne oszczędności kosztów w porównaniu z ich odpowiednikami dożylnymi, doustne PPI byłyby atrakcyjnym wyborem terapii w tej sytuacji, pod warunkiem, że mają podobną skuteczność do PPI dożylnych. Jednak żadne badania nie porównywały bezpośrednio doustnej i dożylnej terapii PPI w tej sytuacji.

Przeprowadziliśmy bezpośrednie badanie, porównując dwie strategie podawania PPI w zapobieganiu ponownemu krwawieniu, zabiegom chirurgicznym i śmierci u pacjentów z krwawiącymi wrzodami trawiennymi wysokiego ryzyka, u których uzyskano skuteczną hemostazę endoskopową.