Inibitore della pompa protonica orale rispetto a IV nelle ulcere peptiche emorragiche ad alto rischio dopo emostasi endoscopica

Il sanguinamento acuto dell'ulcera peptica rimane una sfida terapeutica con significativa morbilità e mortalità. La terapia endoscopica che utilizza varie modalità riduce significativamente il risanguinamento, la necessità di intervento chirurgico e la mortalità nei pazienti con sanguinamento da ulcera peptica. La terapia endoscopica raggiunge un'emostasi efficace in oltre il 90% dei pazienti e il risanguinamento si verifica nel 10-30% dei pazienti. Il risanguinamento ha un impatto importante sulla prognosi. Gli studi hanno dimostrato che il trattamento adiuvante con inibitore della pompa protonica (PPI) dopo l'emostasi endoscopica iniziale ha ridotto il sanguinamento ricorrente dell'ulcera. Due documenti di consenso hanno approvato un regime PPI ad alto dosaggio (80 mg stat seguiti da un'infusione di 8 mg/h per 72 h). Il meccanismo biologicamente plausibile di beneficio di un tale regime ad alte dosi è quello di promuovere la stabilità del coagulo mantenendo il pH intragastrico superiore a 6. Tuttavia, la dose ottimale e la via di somministrazione degli inibitori della pompa protonica (PPI) per la prevenzione del risanguinamento dell'ulcera peptica rimangono poco chiare.

L'uso di PPI IV aumenta significativamente il costo della cura del paziente in ospedale. Studi recenti hanno riportato che l'IPP orale può avere un effetto soppressivo dell'acido simile all'infusione di PPI ad alte dosi. Uno studio prospettico e un'analisi retrospettiva hanno dimostrato che la terapia orale con PPI può anche essere efficace nel ridurre i tassi di risanguinamento nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto dovuto a ulcera peptica ad alto rischio e l'entità del beneficio sembra simile a quanto è stato dimostrato con IV PPI. Una meta-analisi non ha riportato alcuna differenza nell'entità della riduzione del rischio tra la via orale e quella endovenosa. Dati i significativi risparmi sui costi rispetto alle loro controparti IV, gli IPP orali sarebbero una scelta interessante di terapia in questa situazione, a condizione che abbiano un'efficacia simile agli IPP IV. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato direttamente la terapia con PPI orale e IV in questo contesto.

Abbiamo condotto uno studio testa a testa, confrontando due strategie per la somministrazione di PPI nella prevenzione del risanguinamento, della chirurgia e della morte in pazienti con ulcera peptica sanguinante ad alto rischio in cui è stata raggiunta un'emostasi endoscopica di successo.