Oral versus IV protonpumpshämmare vid högriskblödande magsår efter endoskopisk hemostas

Akut magsårblödning förblir en terapeutisk utmaning med betydande sjuklighet och mortalitet. Endoskopisk terapi med olika modaliteter minskar avsevärt återblödning, behov av operation och dödlighet hos patienter med magsårsblödning. Endoskopisk terapi uppnår framgångsrik hemostas hos mer än 90% av patienterna, och återblödning inträffar hos 10-30% av patienterna. Återblödning har en viktig inverkan på prognosen. Studier visade att adjuvansbehandling med protonpumpshämmare (PPI) efter initial endoskopisk hemostas minskade återkommande sårblödningar. Två konsensusdokument har godkänt en PPI-regim med hög dos (80 mg stat följt av en infusion av 8 mg/h under 72 timmar). Den biologiskt rimliga fördelen med en sådan högdosregim är att främja koagelstabilitet genom att bibehålla det intragastriska pH-värdet över 6. Den optimala dosen och administreringsvägen för protonpumpshämmare (PPI) för att förhindra återblödning från magsår är dock fortfarande oklar.

Användningen av IV PPI ökar kostnaderna för patientvård på sjukhus avsevärt. Nyligen genomförda studier rapporterade oral PPI kan ha liknande syradämpande effekt som högdos PPI-infusion. En prospektiv studie och en retrospektiv analys har visat att oral PPI-behandling också kan vara effektiv för att minska återblödningsfrekvensen hos patienter med akut gastrointestinal blödning på grund av högrisksjukdom i magsår, och omfattningen av fördelen verkar vara liknande den som har visats med IV PPI. En metaanalys rapporterade ingen skillnad i omfattningen av riskminskningen mellan den orala och den intravenösa vägen. Med tanke på de betydande kostnadsbesparingarna jämfört med deras IV-motsvarigheter, skulle orala PPI:er vara ett attraktivt val av terapi i denna situation, förutsatt att de har en liknande effekt som IV PPI. Inga studier har dock direkt jämfört oral och IV PPI-terapi i denna miljö.

Vi genomförde en head-to-head-studie, där vi jämförde två strategier för PPI-administration för att förebygga återblödning, kirurgi och död hos patienter med högriskblödande magsår där framgångsrik endoskopisk hemostas uppnåddes.