Orale versus IV protonpompremmer bij bloedende maagzweren met hoog risico na endoscopische hemostase

Acute maagzweerbloeding blijft een therapeutische uitdaging met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Endoscopische therapie met behulp van verschillende modaliteiten vermindert het aantal nieuwe bloedingen, de noodzaak van een operatie en de mortaliteit bij patiënten met een maagzweer aanzienlijk. Endoscopische therapie bereikt succesvolle hemostase bij meer dan 90% van de patiënten en herbloedingen komen voor bij 10-30% van de patiënten. Opnieuw bloeden heeft een belangrijke invloed op de prognose. Studies toonden aan dat adjuvante behandeling met protonpompremmers (PPI) na initiële endoscopische hemostase terugkerende bloedingen van zweren verminderde. Twee consensusdocumenten hebben een hooggedoseerd PPI-regime onderschreven (80 mg stat gevolgd door een infuus van 8 mg/u gedurende 72 uur). Het biologisch plausibele mechanisme van het voordeel van zo'n hooggedoseerd regime is het bevorderen van stollingsstabiliteit door de intragastrische pH boven 6 te houden. De optimale dosis en toedieningsroute van protonpompremmers (PPI) voor de preventie van herbloedingen van een maagzweer blijft echter onduidelijk.

Het gebruik van IV PPI's draagt ​​aanzienlijk bij aan de kosten van patiëntenzorg in het ziekenhuis. Recente studies meldden dat orale PPI een vergelijkbaar zuuronderdrukkend effect kan hebben als infusie met een hoge dosis PPI. Een prospectieve studie en een retrospectieve analyse hebben aangetoond dat orale PPI-therapie ook effectief kan zijn bij het verminderen van het aantal nieuwe bloedingen bij patiënten met acute gastro-intestinale bloedingen als gevolg van een hoog risico op maagzweren, en de omvang van het voordeel lijkt vergelijkbaar met wat is aangetoond met IV PPI's. Een meta-analyse rapporteerde geen verschil in de mate van risicovermindering tussen de orale en de intraveneuze route. Gezien de aanzienlijke kostenbesparingen ten opzichte van hun IV-tegenhangers, zouden orale PPI's in deze situatie een aantrekkelijke therapiekeuze zijn, op voorwaarde dat ze een vergelijkbare werkzaamheid hebben als IV PPI's. Er zijn echter geen studies die orale en IV PPI-therapie in deze setting rechtstreeks hebben vergeleken.

We hebben een rechtstreekse studie uitgevoerd, waarbij twee strategieën voor PPI-toediening werden vergeleken bij de preventie van nieuwe bloedingen, chirurgie en overlijden bij patiënten met bloedende maagzweren met een hoog risico bij wie succesvolle endoscopische hemostase werd bereikt.