内視鏡的止血後のハイリスク出血性消化性潰瘍における経口 vs IV プロトンポンプ阻害剤

急性消化性潰瘍出血は、重大な罹患率と死亡率を伴う治療上の課題のままです。 さまざまなモダリティを使用した内視鏡治療により、再出血、手術の必要性、および消化性潰瘍出血患者の死亡率が大幅に減少します。 内視鏡治療は、患者の 90% 以上で止血に成功し、患者の 10 ～ 30% で再出血が発生します。 再出血は予後に重要な影響を与えます。 研究では、最初の内視鏡的止血後にプロトンポンプ阻害剤 (PPI) による補助治療を行うと、再発性潰瘍出血が減少することが示されました。 2 つのコンセンサス文書が、高用量 PPI レジメンを支持しています (80 mg スタットに続いて 8 mg/h を 72 時間注入)。 このような高用量レジメンの利点の生物学的にもっともらしいメカニズムは、胃内pHを6以上に維持することによって血餅の安定性を促進することです. ただし、消化性潰瘍の再出血を予防するためのプロトンポンプ阻害剤 (PPI) の最適な用量と投与経路は不明のままです。

IV PPI の使用は、病院での患者ケアのコストを大幅に増加させます。 最近の研究では、経口 PPI は高用量 PPI 注入と同様の酸抑制効果がある可能性があることが報告されています。 前向き試験とレトロスペクティブ分析により、経口 PPI 療法は、高リスクの消化性潰瘍疾患による急性消化管出血患者の再出血率の低下にも有効である可能性が示されており、その利益の大きさは、IV で実証されたものと同様であると思われます。 PPI。 メタアナリシスでは、経口経路と静脈内経路の間でリスク低減の大きさに違いはないと報告されました。 対応する IV よりも大幅にコストを削減できることを考えると、経口 PPI は、IV PPI と同様の有効性があれば、この状況では魅力的な治療法となるでしょう。 ただし、この設定で経口 PPI 療法と IV PPI 療法を直接比較した研究はありません。

成功した内視鏡的止血が達成された高リスクの出血性消化性潰瘍患者の再出血、手術、および死亡の予防における PPI 投与の 2 つの戦略を比較する直接研究を実施しました。