Porovnání manipulace, rehabilitace a kombinace obou v léčbě osteoartrózy kolena

Pacienti hledají léčbu u chiropraktiků pro osteoartrózu (OA) a kolenní OA (KOA). Významná KOA postihuje 10 % jedinců ve věku ≥ 63 let, zejména s radiografickými změnami; a ve věku 65 let má 80 % tyto rentgenové změny. KOA může být největší příčinou snížené pohyblivosti, funkce, invalidity a bolesti u lidí ve věku ≥ 50 let v USA. KOA způsobuje, že 30 % > 60 let zažívá snížené sociální aktivity každodenního života, zvýšené kardiovaskulární riziko, zvýšené riziko pádu a sekundární depresi. Celková prevalence KOA je 4 % u mladých dospělých, 85 % u osob starších 75 let. Kromě velkého osobního utrpení – v USA činily roční finanční náklady spojené s OA v roce 2000 60 miliard dolarů ročně a v roce 2003 na všechny OA a revmatická onemocnění 128 miliard dolarů. Odhady v roce 2005 byly 27 milionů lidí, kteří významně trpí kvůli OA a do roku 2020 v USA a dalších rozvinutých zemích bude více než 12 milionů trpět vážným a 19 milionů menším až středně závažným zdravotním postižením souvisejícím s prací nebo činností v důsledku OA a KOA, s nejvyšší očekávanou prevalencí u žen.

Lékařská péče běžně předepisovaná pro KOA je životní styl (snížená aktivita, hůl, vysoké židle a záchodová sedátka atd.), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS), antiartritika, steroidy, různé a různé léky na předpis a bez předpisu perorální a topické léky a cvičení. Randomizované kontrolované studie (RCTS) podporují cvičení pro léčbu KOA, která je prokazatelně lepší než placebo. Nejméně 50 % (a pravidelně až 90 procent) pacientů s KOA pravidelně užívá NSAID. Dochází k častým menším, ale intermitentně závažným gastrointestinálním a kardiovaskulárním nežádoucím reakcím na chronické užívání NSAID a existují důkazy, že cvičení/rehabilitace s manipulativní (MAN) terapií nebo bez ní může poskytnout bezpečnější, podobnou nebo ekvivalentní úlevu. S podporou dřívějších RCT se terapie MAN s měkkými tkáněmi a bez nich a cvičební terapie pro KOA jeví jako lepší než placebo a stejná nebo lepší než cvičení. Přestože Chiropraxe provedl a publikoval dvě RCT manipulativní terapie pro KOA, profese dosud neprovedla RCT s kombinovanou terapií MAN s plným kinetickým řetězcem, měkkými tkáněmi a rehabilitací oproti standardní péči (rehabilitační nebo cvičební terapie), ani nestudovala optimální dávku pro různé pacienty. . 1). ve skutečnosti existuje pouze 1 studie takové kombinované péče (MAN terapie, měkkých tkání a rehabilitace nebo cvičební terapie); 2) je zapotřebí více studií terapie MAN v kombinaci s rehabilitací, aby bylo možné stanovit: a). ekvivalent nebo b). vyšší účinnost léčby při plné kinetické řetězové terapii a c). používat techniky „doba odezvy na dávku“ ke studiu optimálního počtu léčebných postupů pro různé pacienty a (k pomoci určit, kdo bude reagovat a kdo nebude reagovat a proč) a d) shromáždit data pro rozvoj budoucího nákladově efektivního výzkumu.

Významná morbidita a příležitostná úmrtnost na NSAID a komplikace související s léky a chirurgický zákrok; potíže při dosahování souladu s protokoly prodlouženého cvičení; zjevně podobné, ekvivalentní nebo lepší výsledky (manipulativní terapie s a bez, ale možná lepší s kombinovanou rehabilitací) v úlevě od bolesti, mobilitě a funkci; možnost snížení pádů s jejich otřesnými následky v morbiditě, úmrtnosti a nákladech; odůvodňuje další výzkum multimodální manipulativní terapie pro léčbu KOA. Data naznačují, že taková terapie MAN s plným kinetickým řetězcem s rehabilitací může poskytnout dřívější, efektivní a méně nákladné výsledky a odráží běžný klinický chiropraktický přístup ke KOA. Kromě kolenního kloubu bylo prokázáno, že postižení KOA se významně zhoršuje dysfunkcí kyčelního kloubu, například omezená flexe kyčle zvyšuje bolest a dysfunkci KOA; a existují podobné souvislosti v celém kinetickém řetězci, například dysfunkce kloubů lumbosakrální páteře může zvýšit bolest a dysfunkci kolena. Manipulativní terapie aplikovaná vhodně na celý kinetický řetězec (na celý axiální a appendikulární skelet – páteř a končetiny) v kombinaci s rehabilitací může být lepší léčbou OA kolena.