Sammenligning af manipulation, rehabilitering og kombination af de to i behandlingen af ​​knæartrose

Patienter søger behandling hos kiropraktorer for slidgigt (OA) og knæ-OA (KOA). Signifikant KOA påvirker 10 % af personer i alderen ≥63, især med radiografiske ændringer; og i en alder af 65 har 80 % disse røntgenforandringer. KOA kan være den største årsag til nedsat mobilitet, funktion, handicap og smerter hos personer i alderen ≥ 50 i USA. KOA får 30 % > 60 år til at opleve nedsatte sociale aktiviteter i dagligdagen, øget kardiovaskulær risiko, øget faldrisiko og sekundær depression. Den samlede KOA-prævalens er 4 % hos unge voksne, 85 % hos dem > 75. Ud over store personlige lidelser - i USA var de årlige finansielle omkostninger forbundet med OA $60 milliarder om året i 2000 og for alle OA og gigtsygdomme $128 milliarder i 2003. Estimater i 2005 var, at 27 millioner mennesker led betydeligt på grund af OA, og i 2020 i USA og andre udviklede lande vil > 12 millioner lide alvorlige og 19 millioner mindre til moderate arbejds- eller aktivitetsrelaterede handicap af OA og KOA, med den højeste forekomst forventet hos kvinder.

Lægebehandling, der almindeligvis ordineres til KOA, er livsstilsindkvartering (nedsat aktivitet, en stok, høje stole og toiletsæder osv.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), anti-gigtmidler, steroider, forskellige og diverse receptpligtige og ikke-receptpligtige lægemidler. oral og aktuel medicin og motion. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCTS) understøtter øvelse til KOA-behandling, bevist overlegen i forhold til placebo. Mindst 50 % (og periodisk op til 90 procent) af KOA-patienter bruger regelmæssigt NSAID'er. Der forekommer hyppige mindre, men intermitterende alvorlige gastrointestinale og kardiovaskulære bivirkninger ved kronisk brug af NSAIDS, og der er evidens for, at brug af træning/rehabilitering med eller uden manipulerende (MAN) terapi kan give sikrere, lignende eller tilsvarende lindring. Understøttet af tidligere RCT'er fremstår MAN-terapi med og uden blødt væv og træningsterapi for KOA overlegen i forhold til placebo og lig med eller bedre end træning. Selvom Kiropraktik har udført og offentliggjort to RCT'er af manipulativ terapi for KOA, har professionen endnu ikke gennemført en RCT med kombineret fuld kinetisk kæde MAN-terapi, blødt væv og rehabilitering versus standardbehandling (rehabilitering eller træningsterapi) og heller ikke undersøgt optimal dosis til forskellige patienter . 1). der eksisterer i realiteten kun 1 undersøgelse af en sådan kombineret pleje (MAN-terapi, blødt væv og rehabilitering eller træningsterapi); 2) flere undersøgelser af MAN-terapi kombineret med rehabilitering er nødvendige for at fastslå: a). tilsvarende eller b). overlegen behandlingseffektivitet med fuld kinetisk kædeterapi og til c). bruge 'dosistid til respons'-teknikker til at studere det optimale antal behandlinger for forskellige patienter og (for at hjælpe med at bestemme, hvem der vil reagere og ikke reagere og hvorfor) og d) indsamle data for at udvikle fremtidig omkostningseffektiv forskning.

Betydelig morbiditet og lejlighedsvis dødelighed fra NSAID og lægemiddelrelaterede komplikationer og kirurgi; vanskeligheder med at opnå overholdelse af forlængede træningsprotokoller; tilsyneladende lignende, ækvivalente eller overlegne resultater (manipulativ terapi med og uden, men muligvis overlegen med, kombineret rehabilitering) i smertelindring, mobilitet og funktion; muligheden for faldende fald med deres rystende følgevirkninger i sygelighed, dødelighed og omkostninger; begrunder yderligere forskning i multimodal manipulationsterapi til behandling af KOA. Data tyder på, at en sådan fuld kinetisk kæde MAN-terapi med rehabilitering kan give tidligere, effektive og mindre omkostningskrævende resultater og afspejler en almindelig klinisk kiropraktisk tilgang til KOA. Ud over knæleddet er KOA-handicap blevet påvist betydeligt forværret af hofteledsdysfunktion, f.eks. øger begrænset hoftefleksion KOA-smerter og dysfunktion; og der er lignende associationer gennem hele den kinetiske kæde, f.eks. kan dysfunktion af lumbosakral rygsøjleled øge knæsmerter og dysfunktion. Manipulativ terapi anvendt på passende vis på hele den kinetiske kæde (til det fulde aksiale og appendikulære skelet - rygsøjlen og ekstremiteterne) kombineret med rehabilitering kan være en overlegen behandling for knæ-OA.