Manipuloinnin, kuntoutuksen ja näiden kahden yhdistelmän vertailu polven nivelrikon hoidossa

Potilaat hakeutuvat hoitoon kiropraktikolta nivelrikon (OA) ja polven OA:n (KOA) vuoksi. Merkittävä KOA vaikuttaa 10 %:iin ≥63-vuotiaista henkilöistä erityisesti radiografisissa muutoksissa; ja 65-vuotiaana 80 %:lla on nämä röntgenmuutokset. KOA voi olla suurin syy heikentyneeseen liikkuvuuteen, toimintakykyyn, vammaisuuteen ja kipuun ≥ 50-vuotiailla Yhdysvalloissa. KOA aiheuttaa 30 % yli 60-vuotiaista kokemaan vähentynyttä päivittäistä elämää, lisää sydän- ja verisuoniriskiä, ​​lisää kaatumisriskiä ja toissijaista masennusta. KOA:n yleinen esiintyvyys on 4 % nuorilla aikuisilla ja 85 % yli 75-vuotiailla. Suuren henkilökohtaisen kärsimyksen lisäksi - Yhdysvalloissa OA:hen liittyvät vuosittaiset taloudelliset kustannukset olivat 60 miljardia dollaria vuodessa vuonna 2000 ja kaikkien OA:n ja reumaattisten sairauksien osalta 128 miljardia dollaria vuonna 2003. Arvioiden mukaan vuonna 2005 27 miljoonaa ihmistä kärsii merkittävästi OA:sta ja vuoteen 2020 mennessä Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa > 12 miljoonaa kärsii vakavasta ja 19 miljoonasta lievästä tai kohtalaisesta työhön tai toimintaan liittyvästä vammasta OA:sta ja KOA:sta. naisissa.

KOA:lle yleisesti määrätty lääketieteellinen hoito on elämäntapa-asennus (vähentynyt aktiivisuus, keppi, syöttötuolit ja wc-istuimet jne.), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), niveltulehduslääkkeet, steroidit, erilaiset ja muut resepti- ja ilman reseptiä koskevat lääkkeet suun kautta otettavat ja paikalliset lääkkeet ja liikunta. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCTS) tukevat KOA-hoidon harjoittelua, joka on osoittautunut paremmaksi kuin lumelääke. Vähintään 50 % (ja ajoittain jopa 90 prosenttia) KOA-potilaista käyttää säännöllisesti tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden kroonisen käytön yhteydessä esiintyy usein vähäisiä, mutta ajoittain vakavia maha-suolikanavan ja kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia, ja on näyttöä siitä, että harjoituksen/kuntoutuksen käyttö manipuloivan (MAN) hoidon kanssa tai ilman sitä voi tarjota turvallisempaa, samanlaista tai vastaavaa helpotusta. Aiempien RCT-tutkimusten tukema MAN-terapia pehmytkudoksen kanssa ja ilman ja KOA-harjoitushoito näyttää olevan parempi kuin lumelääke ja yhtäläinen tai parempi kuin harjoitus. Vaikka kiropraktiikka on suorittanut ja julkaissut kaksi KOA:n manipuloivan hoidon RCT-tutkimusta, ammatti ei ole vielä suorittanut RCT-tutkimusta, jossa on yhdistetty täyden kineettisen ketjun MAN-hoito, pehmytkudosten kuntoutus ja normaalihoito (kuntoutus tai liikuntahoito) eikä tutkittu optimaalista annosta eri potilaille. . 1). itse asiassa vain yksi tutkimus tällaisesta yhdistelmähoidosta (MAN-hoito, pehmytkudoshoito ja kuntoutus- tai liikuntahoito) on olemassa; 2) tarvitaan lisää tutkimuksia MAN-terapiasta yhdessä kuntoutuksen kanssa, jotta voidaan selvittää: a). vastaava tai b). ylivoimainen hoidon tehokkuus täydellä kineettisellä ketjuhoidolla ja c). käyttää "annostusaika vasteeseen" -tekniikoita tutkiakseen optimaalista hoitojen määrää eri potilaille ja (auttaakseen määrittämään, kuka reagoi ja ei reagoi ja miksi) ja d) kerätä tietoja tulevaisuuden kustannustehokkaan tutkimuksen kehittämiseksi.

Merkittävä sairastuvuus ja satunnainen kuolleisuus NSAID-lääkkeisiin ja lääkkeisiin liittyviin komplikaatioihin ja leikkauksiin; vaikeus saavuttaa pitkäaikaisen harjoituksen protokollien noudattaminen; näennäiset samanlaiset, vastaavat tai paremmat tulokset (manipuloiva hoito yhdistettynä kuntoutukseen ja ilman, mutta mahdollisesti parempi yhdistettynä kuntoutukseen) kivun lievittämisessä, liikkuvuudessa ja toiminnassa; kaatumisten vähenemisen mahdollisuus ja niiden kauhistuttavat seuraukset sairastuvuuden, kuolleisuuden ja kustannusten suhteen; oikeuttaa lisätutkimuksen multimodaalisen manipulatiivisen hoidon osalta KOA:n hoitoon. Tiedot viittaavat siihen, että tällainen täyden kineettisen ketjun MAN-terapia kuntoutuksen kanssa voi antaa aikaisempia, tehokkaita ja halvempia tuloksia ja heijastaa yleistä kliinistä kiropraktiikkaa KOA:ssa. Polvinivelen lisäksi KOA-vammaisuutta on osoitettu merkittävästi pahentavan lonkkanivelen toimintahäiriön vuoksi, esimerkiksi lonkan rajoittuminen lisää KOA-kipua ja toimintahäiriötä; ja samanlaisia ​​assosiaatioita on koko kineettisessä ketjussa, esimerkiksi lumbosakraalisen selkärangan nivelen toimintahäiriö voi lisätä polvikipua ja toimintahäiriötä. Manipuloiva hoito, jota sovelletaan asianmukaisesti koko kineettiseen ketjuun (koko aksiaaliseen ja appendikulaariseen luurankoon – selkärangaan ja raajoihin) yhdistettynä kuntoutukseen, voi olla ylivoimainen hoito polven OA:lle.