Comparaison de la manipulation, de la rééducation et de la combinaison des deux dans le traitement de l'arthrose du genou

Les patients recherchent un traitement auprès de chiropraticiens pour l'arthrose (OA) et l'arthrose du genou (KOA). Un KOA significatif affecte 10 % des individus âgés de ≥ 63 ans, en particulier avec des modifications radiographiques ; et à l'âge de 65 ans, 80% ont ces changements aux rayons X. Le KOA peut être la principale cause de diminution de la mobilité, de la fonction, de l'invalidité et de la douleur chez les personnes âgées de ≥ 50 ans aux États-Unis. Le KOA entraîne chez 30 % des personnes de plus de 60 ans une diminution des activités sociales de la vie quotidienne, un risque cardiovasculaire accru, un risque accru de chute et une dépression secondaire. La prévalence globale du KOA est de 4 % chez les jeunes adultes, 85 % chez les > 75 ans. Au-delà de grandes souffrances personnelles - aux États-Unis, les coûts financiers annuels associés à l'arthrose étaient de 60 milliards de dollars par an en 2000 et, pour l'ensemble de l'arthrose et des maladies rhumatismales, 128 milliards de dollars en 2003. Selon les estimations de 2005, 27 millions de personnes souffriraient de manière significative à cause de l'arthrose et d'ici 2020 aux États-Unis et dans d'autres pays développés, plus de 12 millions souffriront d'une incapacité grave et 19 millions liée au travail ou à l'activité mineure à modérée due à l'arthrose et à la KOA, avec la prévalence la plus élevée attendue. chez les femmes.

Les soins médicaux couramment prescrits pour le KOA sont l'adaptation au mode de vie (diminution de l'activité, une canne, des chaises hautes et des sièges de toilette, etc.), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les anti-arthritiques, les stéroïdes, divers médicaments sur ordonnance et sans ordonnance. médicaments oraux et topiques et exercice. Les essais contrôlés randomisés (RCTS) soutiennent l'exercice pour le traitement KOA, prouvé supérieur au placebo. Au moins 50 % (et périodiquement jusqu'à 90 %) des patients atteints de KOA utilisent régulièrement des AINS. Des réactions indésirables gastro-intestinales et cardiovasculaires mineures mais intermittentes graves à l'utilisation chronique d'AINS se produisent, et il existe des preuves que l'utilisation d'exercices/rééducation avec ou sans manipulation (MAN) peut apporter un soulagement plus sûr, similaire ou équivalent. Soutenue par des ECR antérieurs, la thérapie MAN avec et sans thérapie des tissus mous et l'exercice pour le KOA semble supérieure au placebo et égale ou supérieure à l'exercice. Bien que la chiropratique ait mené et publié deux ECR de thérapie manipulative pour KOA, la profession n'a pas encore mené d'ECR avec thérapie MAN à chaîne cinétique complète combinée, tissus mous et rééducation par rapport aux soins standard (rééducation ou thérapie par l'exercice) ni étudié la dose optimale pour divers patients . 1). en effet, il n'existe qu'une seule étude sur ces soins combinés (thérapie MAN, tissus mous et rééducation ou thérapie par l'exercice) ; 2) davantage d'études sur la thérapie MAN combinée à la réadaptation sont nécessaires pour établir : a). équivalent ou b). une efficacité de traitement supérieure avec une thérapie en chaîne cinétique complète et à c). utiliser des techniques de « temps de réponse de la dose » pour étudier le nombre optimal de traitements pour divers patients et (pour aider à déterminer qui répondra et ne répondra pas et pourquoi) et d) collecter des données pour développer de futures recherches rentables.

Morbidité importante et mortalité occasionnelle due aux AINS et complications et chirurgie liées aux médicaments ; difficulté à obtenir le respect des protocoles d'exercices prolongés ; des résultats apparents similaires, équivalents ou supérieurs (thérapie manuelle avec et sans, mais peut-être supérieur avec, réadaptation combinée) en matière de soulagement de la douleur, de mobilité et de fonction ; la possibilité de diminuer les chutes avec leurs séquelles épouvantables en morbidité, mortalité et dépenses ; justifie de nouvelles recherches sur la thérapie manipulative multimodale pour le traitement du KOA. Les données suggèrent qu'une telle thérapie MAN à chaîne cinétique complète avec rééducation peut donner des résultats plus précoces, efficaces et moins coûteux et reflète une approche chiropratique clinique commune du KOA. En plus de l'articulation du genou, il a été démontré que l'incapacité KOA est considérablement aggravée par un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche, par exemple une flexion restreinte de la hanche augmente la douleur et le dysfonctionnement KOA ; et il existe des associations similaires tout au long de la chaîne cinétique complète, par exemple un dysfonctionnement de l'articulation de la colonne vertébrale lombo-sacrée peut augmenter la douleur et le dysfonctionnement du genou. La thérapie manuelle appliquée de manière appropriée à l'ensemble de la chaîne cinétique (à l'ensemble du squelette axial et appendiculaire - la colonne vertébrale et les extrémités) combinée à la rééducation peut constituer un traitement supérieur pour l'arthrose du genou.