Sammenligning av manipulasjon, rehabilitering og kombinasjon av de to i behandling av kneartrose

Pasienter søker behandling hos kiropraktorer for slitasjegikt (OA) og kne-OA (KOA). Betydelig KOA påvirker 10 % av individer i alderen ≥63, spesielt med radiografiske endringer; og ved 65 år har 80 % disse røntgenforandringene. KOA kan være den største årsaken til nedsatt mobilitet, funksjon, funksjonshemming og smerte hos personer ≥ 50 år i USA. KOA fører til at 30 % > 60 år opplever reduserte sosiale aktiviteter i dagliglivet, økt kardiovaskulær risiko, økt fallrisiko og sekundær depresjon. Samlet KOA-prevalens er 4 % hos unge voksne, 85 % hos de > 75. Utover store personlige lidelser – i USA var de årlige økonomiske kostnadene forbundet med OA 60 milliarder dollar per år i 2000 og, for all OA og revmatisk sykdom, 128 milliarder dollar i 2003. Anslag i 2005 var at 27 millioner mennesker lider betydelig på grunn av OA og innen 2020 i USA og andre utviklede land vil > 12 millioner lide alvorlig, og 19 millioner mindre til moderat arbeids- eller aktivitetsrelatert funksjonshemming fra OA og KOA, med den høyeste prevalensen forventet hos kvinner.

Medisinsk behandling som vanligvis foreskrives for KOA er livsstilsovernatting (redusert aktivitet, stokk, høye stoler og toalettseter osv.), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS), anti-artritika, steroider, diverse og diverse resepter og reseptfrie legemidler. orale og aktuelle medisiner og trening. Randomiserte kontrollerte studier (RCTS) støtter trening for KOA-behandling, bevist overlegen placebo. Minst 50 % (og periodisk opptil 90 prosent) av KOA-pasienter bruker regelmessig NSAIDs. Hyppige mindre, men periodisk alvorlige gastrointestinale og kardiovaskulære bivirkninger ved kronisk bruk av NSAIDS forekommer, og det er bevis for at bruk av trening/rehabilitering med eller uten manipulerende (MAN) terapi kan gi sikrere, lignende eller tilsvarende lindring. Støttet av tidligere RCT-er, fremstår MAN-terapi med og uten bløtvev og treningsterapi for KOA overlegen placebo og lik eller overlegen trening. Selv om Kiropraktikk har utført og publisert to RCT-er av manipulerende terapi for KOA, har profesjonen ennå ikke utført en RCT med kombinert full kinetisk kjede MAN-terapi, bløtvev og rehabilitering versus standardbehandling (rehabilitering eller treningsterapi) og heller ikke studert optimal dose for ulike pasienter . 1). det eksisterer i realiteten bare 1 studie av slik kombinert behandling (MAN-terapi, bløtvev og rehabilitering eller treningsterapi); 2) flere studier av MAN-terapi kombinert med rehabilitering er nødvendig for å etablere: a). tilsvarende eller b). overlegen behandlingseffektivitet med full kinetisk kjedeterapi og til c). bruke "dose-tid til respons"-teknikker for å studere det optimale antallet behandlinger for ulike pasienter og (for å finne ut hvem som vil reagere og ikke svare og hvorfor) og d) samle inn data for å utvikle fremtidig kostnadseffektiv forskning.

Betydelig sykelighet og sporadisk dødelighet fra NSAID og medikamentrelaterte komplikasjoner og kirurgi; problemer med å oppnå overholdelse av langvarige treningsprotokoller; tilsynelatende lignende, ekvivalente eller overlegne resultater (manipulerende terapi med og uten, men muligens overlegen med, kombinert rehabilitering) i smertelindring, mobilitet og funksjon; muligheten for å redusere fall med deres forferdelige følgevirkninger i sykelighet, dødelighet og utgifter; begrunner videre forskning på multimodal manipulasjonsterapi for behandling av KOA. Data tyder på at slik full kinetisk kjede MAN-terapi med rehabilitering kan gi tidligere, effektive og mindre kostbare resultater og reflekterer en vanlig klinisk kiropraktisk tilnærming til KOA. I tillegg til kneleddet har KOA funksjonshemming vist seg å være betydelig forverret av hofteleddsdysfunksjon, for eksempel øker begrenset hoftefleksjon KOA smerte og dysfunksjon; og det er lignende assosiasjoner gjennom hele den kinetiske kjeden, for eksempel kan dysfunksjon av lumbosakral ryggradsledd øke knesmerter og dysfunksjon. Manipulativ terapi på riktig måte på hele den kinetiske kjeden (til hele det aksiale og appendikulære skjelettet - ryggraden og ekstremitetene) kombinert med rehabilitering kan være en overlegen behandling for OA i kne.