Comparación de manipulación, rehabilitación y combinación de ambas en el tratamiento de la artrosis de rodilla

Los pacientes buscan tratamiento de quiroprácticos para la osteoartritis (OA) y la OA de rodilla (KOA). El KOA significativo afecta al 10 % de las personas de ≥63 años, en particular con cambios radiográficos; y a los 65 años, el 80 % tiene estos cambios radiográficos. KOA puede ser la principal causa de disminución de la movilidad, la función, la discapacidad y el dolor en personas de ≥ 50 años en los EE. UU. KOA hace que el 30% > 60 años experimente disminución de las actividades sociales de la vida diaria, mayor riesgo cardiovascular, mayor riesgo de caídas y depresión secundaria. La prevalencia general de KOA es del 4 % en adultos jóvenes, del 85 % en los mayores de 75 años. Más allá del gran sufrimiento personal, en los EE. UU., los costos financieros anuales asociados con la OA fueron de $ 60 mil millones por año en 2000 y, para todas las OA y enfermedades reumáticas, $ 128 mil millones en 2003. Las estimaciones en 2005 fueron 27 millones de personas que sufren significativamente debido a OA y para 2020 en los EE. UU. y otras naciones desarrolladas > 12 millones sufrirán una discapacidad grave y 19 millones menor a moderada relacionada con el trabajo o la actividad de OA y KOA, con la prevalencia más alta esperada en mujeres

La atención médica comúnmente prescrita para KOA es la adaptación del estilo de vida (disminución de la actividad, un bastón, sillas altas y asientos de inodoro, etc.), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiartríticos, esteroides, varios y diversos con y sin receta. Medicamentos orales y tópicos y ejercicio. Los ensayos controlados aleatorios (RCTS) respaldan el ejercicio para el tratamiento con KOA, que demostró ser superior al placebo. Al menos el 50 % (y periódicamente hasta el 90 %) de los pacientes con KOA utilizan regularmente AINE. Se producen reacciones adversas cardiovasculares y gastrointestinales frecuentes menores pero intermitentemente graves con el uso crónico de AINE, y existe evidencia de que el uso de ejercicio/rehabilitación con o sin terapia de manipulación (MAN) puede brindar un alivio más seguro, similar o equivalente. Respaldado por ECA anteriores, la terapia MAN con y sin tejidos blandos y la terapia con ejercicios para KOA parece superior al placebo e igual o superior al ejercicio. Aunque Chiropractic ha realizado y publicado dos ECA de terapia manipulativa para KOA, la profesión aún no ha realizado un ECA con terapia MAN de cadena cinética completa combinada, tejido blando y rehabilitación versus atención estándar (rehabilitación o terapia de ejercicio) ni ha estudiado la dosis óptima para varios pacientes. . 1). en efecto, solo existe 1 estudio de dicha atención combinada (terapia MAN, tejido blando y rehabilitación o terapia de ejercicios); 2) se necesitan más estudios de terapia MAN combinada con rehabilitación para establecer: a). equivalente o b). eficacia superior del tratamiento con terapia de cadena cinética completa ya c). usar técnicas de 'dosis-tiempo de respuesta' para estudiar el número óptimo de tratamientos para varios pacientes y (para ayudar a determinar quién responderá y quién no responderá y por qué) y d) recopilar datos para desarrollar futuras investigaciones rentables.

Morbilidad significativa y mortalidad ocasional por AINE y complicaciones relacionadas con medicamentos y cirugía; dificultad para lograr el cumplimiento de los protocolos de ejercicio prolongado; resultados aparentemente similares, equivalentes o superiores (terapia de manipulación con y sin rehabilitación combinada, pero posiblemente superior) en el alivio del dolor, la movilidad y la función; la posibilidad de disminuir las caídas con sus terribles secuelas en morbilidad, mortalidad y gasto; justifica una mayor investigación sobre la terapia de manipulación multimodal para el tratamiento de KOA. Los datos sugieren que dicha terapia MAN de cadena cinética completa con rehabilitación puede brindar resultados más tempranos, efectivos y menos costosos y refleja un enfoque quiropráctico clínico común para KOA. Además de la articulación de la rodilla, se ha demostrado que la discapacidad de la KOA empeora significativamente por la disfunción de la articulación de la cadera, por ejemplo, la flexión restringida de la cadera aumenta el dolor y la disfunción de la KOA; y hay asociaciones similares a lo largo de la cadena cinética completa, por ejemplo, la disfunción de la articulación de la columna lumbosacra puede aumentar el dolor y la disfunción de la rodilla. La terapia de manipulación aplicada apropiadamente a la cadena cinética completa (a todo el esqueleto axial y apendicular -la columna vertebral y las extremidades) combinada con rehabilitación puede ser un tratamiento superior para la OA de rodilla.