Comparando Manipulação, Reabilitação e Combinação dos Dois no Tratamento da Osteoartrite do Joelho

Os pacientes procuram tratamento de quiropráticos para osteoartrite (OA) e joelho OA (KOA). OAJ significativa afeta 10% dos indivíduos com idade ≥63 anos, particularmente com alterações radiográficas; e aos 65 anos, 80% apresentam essas alterações radiológicas. O KOA pode ser a maior causa de diminuição da mobilidade, função, incapacidade e dor em pessoas com idade ≥ 50 anos nos EUA. A KOA faz com que 30% > 60 anos experimentem diminuição das atividades sociais da vida diária, aumento do risco cardiovascular, aumento do risco de queda e depressão secundária. A prevalência geral de KOA é de 4% em adultos jovens, 85% naqueles com mais de 75 anos. Além do grande sofrimento pessoal - nos Estados Unidos, os custos financeiros anuais associados à OA foram de US$ 60 bilhões por ano em 2000 e, para todas as OA e doenças reumáticas, US$ 128 bilhões em 2003. As estimativas em 2005 foram de 27 milhões de pessoas sofrendo significativamente devido à OA e até 2020 nos EUA e em outros países desenvolvidos > 12 milhões sofrerão graves e 19 milhões de trabalho leve a moderado ou incapacidade relacionada à atividade de OA e KOA, com a maior prevalência esperada em mulheres.

Os cuidados médicos comumente prescritos para KOA são acomodações no estilo de vida (diminuição da atividade, bengala, cadeiras altas e assentos sanitários, etc.), antiinflamatórios não esteróides (AINEs), antiartríticos, esteróides, vários e diversos medicamentos prescritos e não prescritos medicamentos orais e tópicos e exercícios. Ensaios clínicos randomizados (RCTS) suportam exercícios para tratamento de OAJ, comprovadamente superiores ao placebo. Pelo menos 50% (e periodicamente até 90%) dos pacientes com OAJ usam regularmente AINEs. Ocorrem reações adversas gastrointestinais e cardiovasculares secundárias frequentes, mas intermitentemente graves, ao uso crônico de AINEs, e há evidências de que o uso de exercícios/reabilitação com ou sem terapia manipulativa (MAN) pode proporcionar um alívio mais seguro, semelhante ou equivalente. Apoiado por RCTs anteriores, a terapia MAN com e sem tecidos moles e terapia de exercícios para OAJ parece superior ao placebo e igual ou superior ao exercício. Embora a Quiropraxia tenha conduzido e publicado dois RCTs de terapia manipulativa para KOA, a profissão ainda não conduziu um RCT com terapia MAN combinada de cadeia cinética completa, tecidos moles e reabilitação versus tratamento padrão (reabilitação ou terapia de exercícios) nem estudou a dose ideal para vários pacientes . 1). de fato, existe apenas 1 estudo de tal tratamento combinado (terapia MAN, tecidos moles e reabilitação ou terapia de exercícios); 2) mais estudos de terapia MAN combinada com reabilitação são necessários para estabelecer: a). equivalente ou b). eficácia superior do tratamento com terapia de cadeia cinética completa e c). usar técnicas de 'tempo de dose para resposta' para estudar o número ideal de tratamentos para vários pacientes e (para ajudar a determinar quem responderá e quem não responderá e por quê) e d) coletar dados para desenvolver pesquisas futuras de custo eficaz.

Morbidade significativa e mortalidade ocasional por AINEs e complicações relacionadas a medicamentos e cirurgia; dificuldade em obter adesão a protocolos de exercícios prolongados; resultados aparentes semelhantes, equivalentes ou superiores (terapia manipulativa com e sem, mas possivelmente superior com, reabilitação combinada) no alívio da dor, mobilidade e função; a possibilidade de diminuir as quedas com suas terríveis sequelas em morbidade, mortalidade e gastos; justifica mais pesquisas em terapia manipulativa multimodal para tratamento de OAJ. Os dados sugerem que essa terapia MAN de cadeia cinética completa com reabilitação pode fornecer resultados mais precoces, eficazes e menos dispendiosos e reflete uma abordagem quiroprática clínica comum para KOA. Além da articulação do joelho, a incapacidade de KOA demonstrou ser significativamente piorada pela disfunção da articulação do quadril, por exemplo, a flexão restrita do quadril aumenta a dor e a disfunção da KOA; e existem associações semelhantes em toda a cadeia cinética, por exemplo, a disfunção da articulação da coluna lombossacral pode aumentar a dor e a disfunção do joelho. A terapia manipulativa aplicada adequadamente à cadeia cinética completa (ao esqueleto axial e apendicular completo - a coluna e as extremidades) combinada com a reabilitação pode ser um tratamento superior para a OA do joelho.