Vergleich von Manipulation, Rehabilitation und Kombination der beiden bei der Behandlung von Kniearthrose

Patienten suchen Behandlung von Chiropraktikern für Osteoarthritis (OA) und Knie-OA (KOA). Signifikante KOA betrifft 10 % der Personen im Alter von ≥ 63 Jahren, insbesondere bei röntgenologischen Veränderungen; und im Alter von 65 Jahren haben 80 % diese Röntgenveränderungen. KOA ist möglicherweise die häufigste Ursache für verminderte Mobilität, Funktion, Behinderung und Schmerzen bei Menschen im Alter von ≥ 50 Jahren in den USA. KOA verursacht bei 30 % > 60 Jahren verminderte soziale Aktivitäten des täglichen Lebens, erhöhtes kardiovaskuläres Risiko, erhöhtes Sturzrisiko und sekundäre Depressionen. Die Gesamtprävalenz von KOA beträgt 4 % bei jungen Erwachsenen, 85 % bei den über 75-Jährigen. Abgesehen von großem persönlichem Leid beliefen sich in den USA die jährlichen finanziellen Kosten im Zusammenhang mit OA im Jahr 2000 auf 60 Milliarden US-Dollar und im Jahr 2003 für alle OA- und rheumatischen Erkrankungen auf 128 Milliarden US-Dollar. Schätzungen aus dem Jahr 2005 gingen davon aus, dass 27 Millionen Menschen erheblich unter OA leiden, und bis 2020 werden in den USA und anderen entwickelten Ländern > 12 Millionen schwere und 19 Millionen geringfügige bis mittelschwere arbeits- oder tätigkeitsbedingte Behinderungen durch OA und KOA erleiden, wobei die höchste Prävalenz erwartet wird bei Frauen.

Die medizinische Versorgung, die für KOA üblicherweise verschrieben wird, ist eine Lebensstilanpassung (reduzierte Aktivität, ein Stock, Hochstühle und Toilettensitze usw.), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS), Antiarthritika, Steroide, verschiedene und verschiedene verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige orale und topische Medikamente und Bewegung. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTS) unterstützen körperliche Betätigung für die KOA-Behandlung, erwiesenermaßen überlegen gegenüber Placebo. Mindestens 50 % (und periodisch bis zu 90 %) der KOA-Patienten verwenden regelmäßig NSAIDs. Häufige geringfügige, aber zeitweise schwerwiegende gastrointestinale und kardiovaskuläre Nebenwirkungen bei chronischer Anwendung von NSAIDs treten auf, und es gibt Hinweise darauf, dass die Anwendung von körperlicher Betätigung/Rehabilitation mit oder ohne manipulative (MAN) Therapie eine sicherere, ähnliche oder gleichwertige Linderung bewirken kann. Gestützt durch frühere RCTs scheint die MAN-Therapie mit und ohne Weichteilgewebe und die Bewegungstherapie bei KOA dem Placebo überlegen und dem Training ebenbürtig oder überlegen zu sein. Obwohl die Chiropraktik zwei RCTs zur manipulativen Therapie für KOA durchgeführt und veröffentlicht hat, hat der Berufsstand noch keine RCT mit kombinierter MAN-Therapie mit vollständiger kinetischer Kette, Weichteilgewebe und Rehabilitation im Vergleich zur Standardbehandlung (Rehabilitation oder Bewegungstherapie) durchgeführt oder die optimale Dosis für verschiedene Patienten untersucht . 1). tatsächlich existiert nur 1 Studie über eine solche kombinierte Behandlung (MAN-Therapie, Weichteil- und Rehabilitations- oder Bewegungstherapie); 2) Weitere Studien zur MAN-Therapie in Kombination mit Rehabilitation sind erforderlich, um festzustellen: a). gleichwertig oder b). überlegene Behandlungswirksamkeit mit vollständiger kinetischer Kettentherapie und c). Techniken der "Dosierungszeit bis zum Ansprechen" verwenden, um die optimale Anzahl von Behandlungen für verschiedene Patienten zu untersuchen und (um zu bestimmen, wer anspricht und nicht anspricht und warum) und d) Daten sammeln, um zukünftige kosteneffiziente Forschung zu entwickeln.

Signifikante Morbidität und gelegentliche Mortalität durch NSAID und arzneimittelbedingte Komplikationen und Operationen; Schwierigkeiten bei der Erlangung der Compliance mit verlängerten Übungsprotokollen; offensichtlich ähnliche, gleichwertige oder überlegene Ergebnisse (manipulative Therapie mit und ohne, aber möglicherweise überlegen mit, kombinierter Rehabilitation) in Bezug auf Schmerzlinderung, Mobilität und Funktion; die Möglichkeit, Stürze mit ihren entsetzlichen Folgen in Morbidität, Mortalität und Kosten zu verringern; rechtfertigt weitere Forschung zur multimodalen manipulativen Therapie zur Behandlung von KOA. Die Daten deuten darauf hin, dass eine solche vollständige kinetische Ketten-MAN-Therapie mit Rehabilitation frühere, effektivere und weniger kostspielige Ergebnisse liefern kann und einen gemeinsamen klinischen chiropraktischen Ansatz für KOA widerspiegelt. Zusätzlich zum Kniegelenk wurde gezeigt, dass die KOA-Behinderung durch eine Funktionsstörung des Hüftgelenks signifikant verschlechtert wird, zum Beispiel erhöht eine eingeschränkte Hüftbeugung die KOA-Schmerzen und Funktionsstörungen; und es gibt ähnliche Assoziationen in der gesamten kinetischen Kette, zum Beispiel kann eine Dysfunktion des lumbosakralen Wirbelsäulengelenks Knieschmerzen und -dysfunktion verstärken. Eine manipulative Therapie, die angemessen auf die gesamte kinetische Kette angewendet wird (auf das gesamte Achsen- und Appendikelskelett – die Wirbelsäule und die Extremitäten), kombiniert mit Rehabilitation, kann eine überlegene Behandlung für Knie-OA sein.