Vergelijking van manipulatie, revalidatie en combinatie van de twee bij de behandeling van knieartrose

Patiënten zoeken behandeling bij chiropractors voor artrose (OA) en knie-OA (KOA). Aanzienlijke KOA treft 10% van de personen van ≥63 jaar, met name bij radiografische veranderingen; en op 65-jarige leeftijd heeft 80% deze röntgenveranderingen. KOA is mogelijk de grootste oorzaak van verminderde mobiliteit, functie, handicap en pijn bij mensen van ≥ 50 jaar in de VS. KOA zorgt ervoor dat 30% ouder dan 60 jaar verminderde sociale activiteiten van het dagelijks leven, verhoogd cardiovasculair risico, verhoogd valrisico en secundaire depressie ervaart. De totale KOA-prevalentie is 4% bij jongvolwassenen, 85% bij degenen > 75. Afgezien van groot persoonlijk leed - in de VS bedroegen de jaarlijkse financiële kosten in verband met artrose $ 60 miljard per jaar in 2000 en voor alle artrose en reumatische aandoeningen $ 128 miljard in 2003. Schattingen in 2005 waren dat 27 miljoen mensen aanzienlijk lijden als gevolg van OA en tegen 2020 zullen in de VS en andere ontwikkelde landen > 12 miljoen ernstig lijden, en 19 miljoen lichte tot matige werk- of activiteitgerelateerde handicaps door OA en KOA, met de hoogste verwachte prevalentie bij vrouwen.

Medische zorg die gewoonlijk wordt voorgeschreven voor KOA is levensstijlaanpassing (verminderde activiteit, een wandelstok, hoge stoelen en toiletbrillen, enz.), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), anti-artritis, steroïden, diverse en diverse receptplichtige en niet-receptplichtige geneesmiddelen. orale en actuele medicatie en lichaamsbeweging. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCTS) ondersteunen oefeningen voor KOA-behandeling, bewezen superieur aan placebo. Minstens 50% (en periodiek tot 90 procent) van de KOA-patiënten gebruikt regelmatig NSAID's. Frequente lichte maar met tussenpozen ernstige gastro-intestinale en cardiovasculaire bijwerkingen bij chronisch gebruik van NSAID's komen voor, en er zijn aanwijzingen dat het gebruik van lichaamsbeweging/revalidatie met of zonder manipulatieve (MAN) therapie een veiligere, vergelijkbare of gelijkwaardige verlichting kan geven. Ondersteund door eerdere RCT's lijkt MAN-therapie met en zonder weke delen en oefentherapie voor KOA superieur aan placebo en gelijk of superieur aan lichaamsbeweging. Hoewel chiropractie twee RCT's van manipulatieve therapie voor KOA heeft uitgevoerd en gepubliceerd, heeft de beroepsgroep nog geen RCT uitgevoerd met gecombineerde volledige kinetische keten MAN-therapie, weke delen en revalidatie versus standaardzorg (revalidatie of oefentherapie), noch de optimale dosis voor verschillende patiënten bestudeerd . 1). er bestaat feitelijk maar 1 studie van dergelijke gecombineerde zorg (MAN-therapie, weke delen en revalidatie of oefentherapie); 2) meer studies van MAN-therapie in combinatie met revalidatie zijn nodig om vast te stellen: a). gelijkwaardig of b). superieure doeltreffendheid van de behandeling met therapie met volledige kinetische keten en tot c). gebruik 'dosis tijd tot respons'-technieken om het optimale aantal behandelingen voor verschillende patiënten te bestuderen en (om te helpen bepalen wie zal reageren en niet zal reageren en waarom) en d) gegevens verzamelen om toekomstig kosteneffectief onderzoek te ontwikkelen.

Aanzienlijke morbiditeit en incidentele mortaliteit door NSAID- en drugsgerelateerde complicaties en operaties; moeite met het verkrijgen van naleving van langdurige oefenprotocollen; ogenschijnlijk vergelijkbare, gelijkwaardige of superieure resultaten (manipulatieve therapie met en zonder, maar mogelijk superieur met, gecombineerde revalidatie) in pijnverlichting, mobiliteit en functie; de mogelijkheid van afnemende dalingen met hun verschrikkelijke gevolgen in morbiditeit, mortaliteit en kosten; rechtvaardigt verder onderzoek naar multimodale manipulatieve therapie voor de behandeling van KOA. Gegevens suggereren dat een dergelijke MAN-therapie met volledige kinetische keten met revalidatie eerdere, effectieve, goedkopere resultaten kan opleveren en een gemeenschappelijke klinische chiropractische benadering van KOA weerspiegelt. Naast het kniegewricht is aangetoond dat KOA-handicap aanzienlijk wordt verergerd door disfunctie van het heupgewricht, bijvoorbeeld beperkte heupflexie verhoogt KOA-pijn en -disfunctie; en er zijn vergelijkbare associaties in de volledige kinetische keten, bijvoorbeeld disfunctie van de lumbosacrale wervelkolom kan kniepijn en disfunctie verergeren. Manipulatietherapie die op de juiste manier wordt toegepast op de volledige bewegingsketen (op het volledige axiale en appendiculaire skelet - de wervelkolom en extremiteiten) in combinatie met revalidatie kan een superieure behandeling zijn voor knieartrose.