手法、康复及两者联合治疗膝骨性关节炎的比较

患者向脊椎按摩师寻求骨关节炎 (OA) 和膝关节 OA (KOA) 的治疗。 严重的 KOA 影响 10% 的 ≥63 岁的人，特别是放射学变化；到 65 岁时，80% 的人会出现这些 X 光变化。 KOA 可能是美国 50 岁以上人群活动能力下降、功能下降、残疾和疼痛的最大原因。 KOA 导致 30% > 60 岁的人日常生活中的社交活动减少、心血管风险增加、跌倒风险增加和继发性抑郁症。 KOA 的总体患病率在年轻人中为 4%，在 75 岁以上的人群中为 85%。 除了巨大的个人痛苦之外 - 在美国，2000 年与 OA 相关的年度财务成本为每年 600 亿美元，而 2003 年所有 OA 和风湿病的财务成本为 1280 亿美元。 据估计，2005 年有 2700 万人因 OA 和 KOA 而受到严重影响，到 2020 年，在美国和其他发达国家，> 1200 万人将遭受严重、1900 万轻度至中度与工作或活动相关的 OA 和 KOA 残疾，预计患病率最高在女性中。

通常为 KOA 开出的医疗护理是生活方式调节（减少活动、拐杖、高脚椅和马桶座圈等）、非甾体抗炎药 (NSAIDS)、抗关节炎药、类固醇、各种处方药和非处方药口服和外用药物以及运动。 随机对照试验 (RCTS) 支持运动治疗 KOA，证明优于安慰剂。 至少 50%（有时高达 90%）的 KOA 患者经常使用非甾体抗炎药。 长期使用 NSAIDS 会发生轻微但间歇性严重的胃肠道和心血管不良反应，并且有证据表明使用运动/康复结合或不结合手法 (MAN) 疗法可以提供更安全、相似或等效的缓解。 在早期随机对照试验的支持下，KOA 的有或无软组织的 MAN 疗法和运动疗法似乎优于安慰剂，等于或优于运动。 尽管 Chiropractic 已经开展并发表了两项针对 KOA 推拿疗法的随机对照试验，但该行业尚未开展结合全动力链 MAN 疗法、软组织和康复与标准护理（康复或运动疗法）的随机对照试验，也未研究过不同患者的最佳剂量. 1).实际上只有 1 项关于此类综合护理（MAN 疗法、软组织和康复或运动疗法）的研究存在； 2) 需要更多的 MAN 治疗与康复相结合的研究来建立：a)。 等效或 b). 全动力链疗法和 c) 的卓越治疗效果。使用“剂量反应时间”技术研究各种患者的最佳治疗次数，并（帮助确定谁会反应，不会反应以及原因）和 d) 收集数据以开发未来具有成本效益的研究。

非甾体抗炎药和药物相关并发症及手术的严重发病率和偶发死亡率；难以遵守长时间的锻炼方案；在疼痛缓解、活动能力和功能方面明显相似、等效或更好的结果（推拿疗法有或没有，但可能优于联合康复）；减少跌倒及其在发病率、死亡率和费用方面的可怕后遗症的可能性；证明进一步研究用于治疗 KOA 的多模式手法治疗是合理的。 数据表明，这种带康复的全动力链 MAN 疗法可能会提供更早、更有效、成本更低的结果，并反映了 KOA 常见的临床脊椎按摩疗法。 除膝关节外，KOA 功能障碍已被证明会因髋关节功能障碍而显着恶化，例如髋关节屈曲受限会增加 KOA 疼痛和功能障碍；并且在整个动力链中存在类似的关联，例如腰骶脊柱关节功能障碍可能会增加膝关节疼痛和功能障碍。 适当地应用于完整的动力链（完整的轴向和四肢骨骼 - 脊柱和四肢）的手法治疗结合康复可能是膝关节 OA 的更好治疗方法。