Сравнение мануальной терапии, реабилитации и комбинации двух методов лечения остеоартрита коленного сустава

Пациенты обращаются за лечением к хиропрактикам по поводу остеоартрита (ОА) и ОА коленного сустава (КОА). Значительная КОА поражает 10 % лиц в возрасте ≥63 лет, особенно с рентгенологическими изменениями; а к 65 годам 80% имеют эти рентгенологические изменения. КОА может быть основной причиной снижения подвижности, функционирования, инвалидности и боли у людей в возрасте ≥ 50 лет в США. КОА вызывает у 30% пациентов старше 60 лет снижение социальной активности в повседневной жизни, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный риск падений и вторичную депрессию. Общая распространенность КОА составляет 4% у молодых людей, 85% у лиц старше 75 лет. Помимо больших личных страданий, в США ежегодные финансовые затраты, связанные с остеоартритом, составляли 60 миллиардов долларов в год в 2000 году, а для всех видов остеоартрита и ревматических заболеваний — 128 миллиардов долларов в 2003 году. По оценкам в 2005 г., 27 миллионов человек серьезно страдают от ОА, а к 2020 г. в США и других развитых странах > 12 миллионов будут страдать серьезной болезнью, а 19 миллионов от легкой до умеренной степени инвалидности, связанной с работой или деятельностью, от ОА и КоА, при этом ожидается самая высокая распространенность у женщин.

Медицинская помощь, обычно назначаемая при KOA, включает в себя приспособление к образу жизни (снижение активности, трость, стульчики для кормления и сиденья для унитаза и т. д.), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиартриты, стероиды, различные рецептурные и безрецептурные препараты. пероральные и местные лекарства и физические упражнения. Рандомизированные контролируемые исследования (RCTS) подтверждают, что упражнения для лечения KOA превосходят плацебо. Не менее 50% (а периодически до 90%) больных КоА регулярно используют НПВП. Часто возникают незначительные, но периодически серьезные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при постоянном применении НПВП, и есть доказательства того, что использование упражнений/реабилитации с мануальной терапией (МАН) или без нее может дать более безопасное, аналогичное или эквивалентное облегчение. Подтвержденные более ранними РКИ, терапия МАН с использованием мягких тканей и без них, а также лечебная физкультура при КОА, по-видимому, превосходят плацебо и равны или превосходят физические упражнения. Хотя хиропрактика провела и опубликовала два РКИ по мануальной терапии КОА, специалисты еще не проводили РКИ с комбинированной терапией МАН с полной кинетической цепью, мягкими тканями и реабилитацией в сравнении со стандартной терапией (реабилитация или лечебная физкультура), а также не изучали оптимальные дозы для различных пациентов. . 1). на самом деле существует только 1 исследование такого комбинированного лечения (МУН-терапия, лечение мягких тканей и реабилитация или лечебная физкультура); 2) необходимы дополнительные исследования терапии МАН в сочетании с реабилитацией, чтобы установить: а). эквивалент или б). превосходная эффективность лечения при полной кинетической цепной терапии и c). использовать методы «доза-время-ответ» для изучения оптимального количества процедур для различных пациентов и (чтобы помочь определить, кто будет реагировать и не будет реагировать и почему) и d) собирать данные для разработки будущих рентабельных исследований.

Значительная заболеваемость и случайная смертность от НПВП и связанных с наркотиками осложнений и хирургического вмешательства; трудности в получении соблюдения длительных протоколов упражнений; очевидные аналогичные, эквивалентные или превосходящие результаты (мануальная терапия с комбинированной реабилитацией или без нее, но, возможно, превосходящие ее) в отношении облегчения боли, подвижности и функции; возможность уменьшения падений с их ужасающими последствиями в плане заболеваемости, смертности и расходов; оправдывает дальнейшие исследования мультимодальной мануальной терапии для лечения КоА. Данные свидетельствуют о том, что такая терапия МАН с полной кинетической цепью с реабилитацией может дать более ранние, эффективные и менее дорогостоящие результаты и отражает общий подход клинической хиропрактики к КоА. Было продемонстрировано, что в дополнение к коленному суставу инвалидность при КОА значительно усугубляется дисфункцией тазобедренного сустава, например, ограниченное сгибание бедра увеличивает боль и дисфункцию при КОА; и есть аналогичные ассоциации по всей кинетической цепи, например, дисфункция суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника может усилить боль в колене и дисфункцию. Мануальная терапия, применяемая надлежащим образом к полной кинетической цепи (ко всему осевому и добавочному скелету — позвоночнику и конечностям) в сочетании с реабилитацией может быть лучшим методом лечения ОА коленного сустава.