Porównanie manipulacji, rehabilitacji i połączenia tych dwóch metod w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Pacjenci szukają leczenia u kręgarzy w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) i choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (KOA). Znaczące KOA dotyka 10% osób w wieku ≥63 lat, szczególnie ze zmianami radiograficznymi; a w wieku 65 lat 80% ma te zmiany rentgenowskie. KOA może być największą przyczyną zmniejszonej mobilności, funkcji, niepełnosprawności i bólu u osób w wieku ≥ 50 lat w USA. KOA powoduje, że 30% > 60 lat doświadcza zmniejszonej aktywności społecznej w życiu codziennym, zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego, zwiększonego ryzyka upadków i wtórnej depresji. Ogólna częstość występowania KOA wynosi 4% wśród młodych dorosłych i 85% u osób powyżej 75 roku życia. Oprócz wielkich osobistych cierpień – w Stanach Zjednoczonych roczne koszty finansowe związane z chorobą zwyrodnieniową stawów wynosiły 60 miliardów dolarów rocznie w 2000 roku, a w przypadku wszystkich chorób zwyrodnieniowych stawów i reumatycznych 128 miliardów dolarów w 2003 roku. Szacuje się, że w 2005 roku 27 milionów ludzi poważnie cierpi z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, a do 2020 roku w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych > 12 milionów będzie cierpieć na poważną, a 19 milionów lekką lub umiarkowaną niepełnosprawność zawodową lub związaną z aktywnością zawodową z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, przy czym spodziewana jest najwyższa częstość występowania u kobiet.

Opieka medyczna często przepisywana dla KOA to dostosowanie stylu życia (zmniejszona aktywność, laska, wysokie krzesełka i deski sedesowe itp.), Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS), leki przeciwartretyczne, sterydy, różne i różne na receptę i bez recepty leki doustne i miejscowe oraz ćwiczenia. Randomizowane badania kontrolowane (RCTS) wspierają ćwiczenia w leczeniu KOA, które okazały się lepsze niż placebo. Co najmniej 50% (a okresowo do 90%) pacjentów z KOA regularnie stosuje NLPZ. Podczas przewlekłego stosowania NLPZ występują częste, niewielkie, ale okresowo poważne, niepożądane reakcje żołądkowo-jelitowe i sercowo-naczyniowe i istnieją dowody na to, że stosowanie ćwiczeń/rehabilitacji z terapią manipulacyjną (MAN) lub bez niej może przynieść bezpieczniejszą, podobną lub równoważną ulgę. Wspierana przez wcześniejsze RCT, terapia MAN z tkankami miękkimi i bez nich oraz terapia ruchowa KOA wydaje się lepsza od placebo i równa lub lepsza od ćwiczeń. Chociaż chiropraktyka przeprowadziła i opublikowała dwa RCT terapii manipulacyjnej dla KOA, profesja nie przeprowadziła jeszcze RCT z połączoną terapią pełnego łańcucha kinetycznego MAN, tkanką miękką i rehabilitacją w porównaniu ze standardową opieką (rehabilitacja lub terapia ruchowa) ani nie zbadała optymalnej dawki dla różnych pacjentów . 1). w efekcie istnieje tylko 1 badanie takiej opieki łączonej (terapia MAN, tkanki miękkie i rehabilitacja lub terapia ruchowa); 2) potrzebne są dalsze badania terapii MAN połączonej z rehabilitacją w celu ustalenia: a). odpowiednik lub b). lepsza skuteczność leczenia z pełną kinetyczną terapią łańcuchową i do c). wykorzystywać techniki „czasu od dawki do odpowiedzi” w celu zbadania optymalnej liczby zabiegów dla różnych pacjentów oraz (w celu ustalenia, kto zareaguje, a kto nie zareaguje i dlaczego) oraz d) zgromadzić dane w celu opracowania przyszłych opłacalnych badań.

Znaczna zachorowalność i sporadyczna śmiertelność z powodu NLPZ i powikłań związanych z lekami oraz operacji; trudność w uzyskaniu zgodności z przedłużonymi protokołami ćwiczeń; pozornie podobne, równoważne lub lepsze wyniki (terapia manipulacyjna z rehabilitacją i bez, ale prawdopodobnie lepsza z łączoną rehabilitacją) w łagodzeniu bólu, mobilności i funkcjonowaniu; możliwość zmniejszenia liczby upadków wraz z ich przerażającymi następstwami w zakresie zachorowalności, śmiertelności i wydatków; uzasadnia dalsze badania nad multimodalną terapią manipulacyjną w leczeniu KOA. Dane sugerują, że taka pełna kinetyczna terapia MAN z rehabilitacją może dawać wcześniejsze, skuteczne, mniej kosztowne wyniki i odzwierciedla powszechne kliniczne podejście chiropraktyczne do KOA. Oprócz stawu kolanowego wykazano, że niepełnosprawność KOA jest znacznie pogarszana przez dysfunkcję stawu biodrowego, na przykład ograniczone zgięcie stawu biodrowego zwiększa ból i dysfunkcję KOA; i istnieją podobne powiązania w całym łańcuchu kinetycznym, na przykład dysfunkcja stawu lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa może zwiększać ból i dysfunkcję kolana. Terapia manipulacyjna zastosowana odpowiednio do pełnego łańcucha kinetycznego (do pełnego szkieletu osiowego i wyrostka robaczkowego kręgosłupa i kończyn) połączona z rehabilitacją może być lepszym sposobem leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.