Confronto tra manipolazione, riabilitazione e combinazione dei due nel trattamento dell'artrosi del ginocchio

I pazienti cercano un trattamento da chiropratici per l'artrosi (OA) e l'OA del ginocchio (KOA). Un KOA significativo colpisce il 10% degli individui di età ≥63 anni, in particolare con alterazioni radiografiche; e all'età di 65 anni, l'80% ha questi cambiamenti ai raggi X. Il KOA può essere la principale causa di ridotta mobilità, funzionalità, disabilità e dolore nelle persone di età ≥ 50 anni negli Stati Uniti. KOA fa sì che il 30% > 60 anni sperimenti una riduzione delle attività sociali della vita quotidiana, un aumento del rischio cardiovascolare, un aumento del rischio di cadute e depressione secondaria. La prevalenza complessiva di KOA è del 4% nei giovani adulti, dell'85% in quelli > 75 anni. Al di là delle grandi sofferenze personali, negli Stati Uniti i costi finanziari annuali associati all'OA erano di 60 miliardi di dollari l'anno nel 2000 e, per tutte le OA e le malattie reumatiche, nel 2003 erano di 128 miliardi di dollari. Le stime nel 2005 indicavano che 27 milioni di persone soffrivano in modo significativo a causa di OA ed entro il 2020 negli Stati Uniti e in altre nazioni sviluppate > 12 milioni soffriranno di gravi disabilità legate al lavoro o all'attività da lieve a moderata a causa di OA e KOA, con la più alta prevalenza prevista nelle donne.

L'assistenza medica comunemente prescritta per KOA è la sistemazione dello stile di vita (attività ridotta, un bastone, seggioloni e sedili del water, ecc.), Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), antiartritici, steroidi, varie e varie prescrizioni e senza prescrizione medica farmaci orali e topici ed esercizio fisico. Gli studi randomizzati controllati (RCTS) supportano l'esercizio per il trattamento KOA, dimostrato superiore al placebo. Almeno il 50% (e periodicamente fino al 90%) dei pazienti con KOA usa regolarmente i FANS. Si verificano frequenti reazioni avverse gastrointestinali e cardiovascolari minori ma occasionalmente gravi all'uso cronico di FANS e ci sono prove che l'uso di esercizio/riabilitazione con o senza terapia manipolativa (MAN) può dare un sollievo più sicuro, simile o equivalente. Supportata da precedenti RCT, la terapia MAN con e senza tessuti molli e la terapia fisica per KOA sembrano superiori al placebo e uguali o superiori all'esercizio. Sebbene la chiropratica abbia condotto e pubblicato due RCT sulla terapia manipolativa per KOA, la professione non ha ancora condotto un RCT con terapia MAN combinata a catena cinetica completa, tessuti molli e riabilitazione rispetto alle cure standard (riabilitazione o terapia fisica) né ha studiato la dose ottimale per vari pazienti . 1). in effetti esiste solo 1 studio di tale cura combinata (terapia MAN, tessuti molli e riabilitazione o terapia fisica); 2) sono necessari ulteriori studi sulla terapia MAN combinata con la riabilitazione per stabilire: a). equivalente o b). efficacia terapeutica superiore con terapia a catena cinetica completa ea c). utilizzare le tecniche del "tempo di risposta alla dose" per studiare il numero ottimale di trattamenti per vari pazienti e (per aiutare a determinare chi risponderà e chi non risponderà e perché) e d) raccogliere dati per sviluppare future ricerche economicamente vantaggiose.

Morbilità significativa e mortalità occasionale da FANS e complicanze e interventi chirurgici correlati al farmaco; difficoltà ad ottenere il rispetto dei protocolli di esercizio prolungato; esiti apparentemente simili, equivalenti o superiori (terapia manipolativa con e senza, ma possibilmente superiori con riabilitazione combinata) in termini di sollievo dal dolore, mobilità e funzionalità; la possibilità di diminuire le cadute con le loro spaventose sequele di morbilità, mortalità e spese; giustifica ulteriori ricerche sulla terapia manipolativa multimodale per il trattamento della KOA. I dati suggeriscono che tale terapia MAN a catena cinetica completa con riabilitazione può dare risultati più precoci, efficaci e meno costosi e riflette un approccio chiropratico clinico comune alla KOA. Oltre all'articolazione del ginocchio, è stato dimostrato che la disabilità KOA è significativamente peggiorata dalla disfunzione dell'articolazione dell'anca, ad esempio la flessione limitata dell'anca aumenta il dolore e la disfunzione KOA; e ci sono associazioni simili in tutta la catena cinetica completa, ad esempio la disfunzione dell'articolazione della colonna vertebrale lombosacrale può aumentare il dolore e la disfunzione del ginocchio. La terapia manipolativa applicata in modo appropriato all'intera catena cinetica (all'intero scheletro assiale e appendicolare - la colonna vertebrale e le estremità) combinata con la riabilitazione può essere un trattamento superiore per l'artrosi del ginocchio.