変形性膝関節症の治療におけるマニピュレーション、リハビリテーション、およびそれらの組み合わせの比較

患者は、変形性関節症 (OA) および膝 OA (KOA) のカイロプラクターによる治療を求めています。 重大なKOAは、特にX線写真の変化により、63歳以上の個人の10％に影響を与えます。 65 歳までに、80% にこれらの X 線の変化が見られます。 KOA は、米国の 50 歳以上の人々の可動性、機能、障害、および痛みの低下の最大の原因である可能性があります。 KOA は 30% > 60 歳で、日常生活の社会活動の低下、心血管リスクの増加、転倒リスクの増加、および二次的うつ病を引き起こします。 全体的なKOAの有病率は、若年成人では4%、75歳以上では85%です. 多大な個人的苦痛を超えて - 米国では、OA に関連する年間財政コストは 2000 年には年間 600 億ドル、2003 年には OA とリウマチ性疾患全体で 1,280 億ドルでした. 2005 年の推定では、2700 万人が OA のために重度の障害を負い、2020 年までに米国およびその他の先進国では 1200 万人を超える人々が重度の障害を被り、1900 万人が軽度から中等度の仕事または活動に関連する OA および KOA による障害を被り、最も有病率が高いと予想されています。女性で。

KOA に対して一般的に処方される医療は、ライフスタイルの調整 (活動の減少、杖、ハイチェア、便座など)、非ステロイド系抗炎症薬 (NSAIDS)、抗関節炎薬、ステロイド、さまざまな雑多な処方薬および非処方薬です。経口および局所薬と運動。 ランダム化比較試験 (RCTS) は、プラセボよりも優れていることが証明された、KOA 治療のための運動をサポートしています。 KOA 患者の少なくとも 50% (定期的に最大 90%) が定期的に NSAID を使用しています。 NSAIDS の慢性的な使用により、軽度ではあるが断続的に深刻な胃腸および心臓血管の有害反応が頻繁に発生し、手技療法 (MAN) 療法の有無にかかわらず、運動/リハビリテーションを使用すると、より安全で、同様または同等の緩和が得られる可能性があるという証拠があります。 以前の RCT でサポートされているように、軟部組織を含むまたは含まない MAN 療法と KOA の運動療法は、プラセボよりも優れており、運動と同等またはそれ以上に優れているようです。 カイロプラクティックは、KOA の手技療法の 2 つの RCT を実施し、発表していますが、この専門家は、フル キネティック チェーン MAN 療法、軟部組織およびリハビリテーションと標準的なケア (リハビリテーションまたは運動療法) を組み合わせた RCT をまだ実施しておらず、さまざまな患者に対する最適な用量を研究していません。 . 1)。実際には、そのような複合ケア（MAN 療法、軟部組織およびリハビリテーションまたは運動療法）に関する研究は 1 つしか存在しません。 2) 以下を確立するために、MAN 療法とリハビリテーションを組み合わせたさらなる研究が必要です。 同等または b)。 完全な運動連鎖療法による優れた治療効果、および c)。 「反応までの時間」手法を使用して、さまざまな患者の最適な治療回数を研究し、（誰が反応するか、反応しないか、およびその理由を判断するのに役立ちます）、および d）将来の費用対効果の高い研究を開発するためのデータを収集します。

NSAIDおよび薬物関連の合併症と手術による重大な罹患率と時折の死亡率;長時間の運動プロトコルを順守することの難しさ;疼痛緩和、可動性、および機能において、明らかな類似、同等、または優れた転帰（リハビリテーションを併用する場合と併用しない場合の整体療法）。減少の可能性は、罹患率、死亡率、および費用の恐ろしい後遺症とともに低下します。 KOAの治療のための集学的手技療法に関するさらなる研究を正当化します。 データは、リハビリテーションを伴うこのような完全な運動連鎖 MAN 療法が、より早期に効果的で低コストの結果をもたらす可能性があることを示唆しており、KOA に対する一般的な臨床カイロプラクティック アプローチを反映しています。 膝関節に加えて、KOA の障害は股関節の機能不全によって著しく悪化することが実証されています。また、完全な運動連鎖全体に同様の関連性があり、例えば、腰仙椎の関節機能不全は膝の痛みや機能不全を増加させる可能性があります. リハビリテーションと組み合わせた完全な運動連鎖（完全な軸および四肢骨格 - 脊椎および四肢）に適切に適用される手技療法は、膝OAの優れた治療法である可能性があります.