Randomizovaná studie GVS Alone vs. Propranolol (P-GVO)

Léčba krvácení z žaludečních varixů (GVB) je v současnosti stále suboptimální na rozdíl od léčby krvácení z jícnových varixů (EVB), která již v posledních dvou desetiletích zaznamenala výrazné zlepšení prognózy. Gastrické varixy (GV) vzácně prasknou. Pokud by k tomu však došlo, výsledek by byl horší než ruptura jícnových varien (EV). Ruptura GV je charakteristická vyšší mírou opětovného krvácení (90 %), nutností většího množství krevní transfuze a vyšší mortalitou (40-50 %). Primární prevence ruptury GV je proto kriticky důležitá. Management GV byl zaměřen na léčbu akutní GVB. Tkáňové lepidlo (kyanoakrylát) může polymerovat a uzavřít vaskulární kanály během několika sekund a vymazat u více než 70 % případů GV. Frekvence opětovného krvácení po endoskopické injekci kyanoakrylátu (GVO) akutní GVB je kolem 30~40 % a ke snížení embolických komplikací a instrumentálních poranění je zapotřebí odborných znalostí. GVO může zastavit více než 90 % aktivní GVB. Mezinárodní konsensus Baveno IV z roku 2005 a směrnice AASLD z roku 2007 potvrdily, že endoskopická injekce kyanoakrylátu je první linií léčby akutní GVB. Jeho účinnost na prevenci prvního krvácení GV však není známa. Neselektivní betablokátor (NSBB) je účinný v prevenci prvního a druhého krvácení z jícnových varixů. Mezinárodní konsensus Baveno IV z roku 2005 a směrnice AASLD z roku 2007 také potvrdily, že NSBB je první volbou pro primární prevenci EVB. Jeho vliv na žaludeční varixové krvácení však nebyl nikdy objasněn. Ve skutečnosti má GV obvykle velký gastrorenální zkrat a portální tlak GV je nižší než u EV. Z etických důvodů se NSBB obvykle používá k primární prevenci GVB, preventivní účinek NSBB nebyl nikdy prokázán. Studie o primární prevenci GVB jsou omezené. Toto je důležitý problém, který vyvolali současní odborníci na portálovou hypertenzi. Výzkumníci mají mnoho zkušeností s léčbou krvácení z žaludečních varixů a publikovali plodné výsledky ve vysoce hodnocených časopisech. Vyšetřovatelé proto navrhli randomizovanou studii s cílem porovnat účinek endoskopické obliterace injekcí kyanoakrylátu oproti neselektivnímu betablokátoru v primární prevenci krvácení z žaludečních varixů.