Randomizowana próba samego GVS vs. Propranolol (P-GVO)

Dotychczasowe leczenie krwawienia z żylaków żołądka (GVB) jest nadal suboptymalne w przeciwieństwie do leczenia krwawienia z żylaków przełyku (EVB), które już w ostatnich dwóch dekadach charakteryzowało się znaczną poprawą rokowania. Żylaki żołądka (GV) rzadko pękają. Gdyby jednak do tego doszło, wynik byłby gorszy niż pęknięcie przełyku (EV). Pęknięcie GV charakteryzuje się większym odsetkiem nawrotów krwawień (90%), koniecznością przetoczenia większej ilości krwi oraz większą śmiertelnością (40-50%). Dlatego pierwotna profilaktyka pęknięcia GV jest niezwykle ważna. Postępowanie w przypadku GV koncentruje się na leczeniu ostrej postaci GVB. Klej tkankowy (cyjanoakrylan) może polimeryzować i zatykać kanały naczyniowe w ciągu kilku sekund oraz zacierać się w ponad 70% przypadków GV. Częstość ponownego krwawienia po endoskopowym wstrzyknięciu cyjanoakrylanu (GVO) ostrego GVB wynosi około 30 ~ 40% i wymagana jest specjalistyczna wiedza w celu zmniejszenia powikłań zatorowych i urazów instrumentalnych. GVO może zatrzymać ponad 90% aktywnego GVB. W Międzynarodowym konsensusie Baveno IV z 2005 r. i Wytycznych AASLD z 2007 r. potwierdzono, że endoskopowe wstrzyknięcie cyjanoakrylanu jest leczeniem pierwszego rzutu ostrego GVB. Jednak jej skuteczność w zapobieganiu pierwszemu krwawieniu z GV nie jest znana. Nieselektywny beta-adrenolityk (NSBB) skutecznie zapobiega pierwszemu i drugiemu krwawieniu z żylaków przełyku. W wytycznych Baveno IV International Consensus z 2005 r. oraz w wytycznych AASLD z 2007 r. potwierdzono również, że NSBB jest lekiem pierwszego wyboru w prewencji pierwotnej EVB. Jednak jego wpływ na krwotok z żylaków żołądka nigdy nie został wyjaśniony. W rzeczywistości GV ma zwykle duży przeciek żołądkowo-nerkowy, a ciśnienie wrotne GV jest niższe niż EV. Ze względów etycznych NSBB jest zwykle stosowany w profilaktyce pierwotnej GVB, nigdy nie udowodniono działania zapobiegawczego NSBB. Badania dotyczące pierwotnej prewencji GVB są skąpe. Jest to ważna kwestia podnoszona przez aktualnych ekspertów ds. nadciśnienia wrotnego. Badacze mają duże doświadczenie w leczeniu krwawień z żylaków żołądka i opublikowali owocne wyniki w wysoko ocenianych czasopismach. Dlatego badacze projektują randomizowane badanie, aby porównać wpływ obliteracji endoskopowej iniekcji cyjanoakrylanu z nieselektywnym beta-blokerem w pierwotnej prewencji krwawienia z żylaków żołądka.