Satunnaistettu kokeilu GVS Alone vs. Propranolol (P-GVO)

Tähän mennessä mahalaukun suonikohjujen verenvuodon (GVB) hoito on edelleen alle optimaalisen päinvastoin kuin ruokatorven suonikohjujen verenvuodon (EVB) hoito, jonka ennuste on parantunut huomattavasti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Mahalaukun suonikohjut (GV) repeävät harvoin. Jos se kuitenkin tapahtuisi, lopputulos olisi huonompi kuin esophageal varies (EV) repeämä. GV:n repeämälle on ominaista korkeampi verenvuotoaste (90 %), suurempi verensiirtomäärä ja korkeampi kuolleisuus (40-50 %). Siksi GV-repeämisen primaarinen ehkäisy on erittäin tärkeää. GV:n hallinta on keskittynyt akuutin GVB:n hoitoon. Kudosliima (syanoakrylaatti) voi polymeroitua ja tukkia verisuonikanavat sekunneissa ja hävitä yli 70 % GV-tapauksista. Akuutin GVB:n endoskooppisen syanoakrylaattiruiskeen (GVO) jälkeen verenvuoto on noin 30–40 %, ja tarvitaan asiantuntemusta embolisten komplikaatioiden ja instrumentaalivammojen vähentämiseksi. GVO voi pysäyttää yli 90 % aktiivisesta GVB:stä. Vuoden 2005 Baveno IV International Consensus ja 2007 AASLD Guidelines vahvistivat, että endoskooppinen syanoakrylaattiinjektio on ensisijainen hoito akuuttiin GVB:hen. Sen tehoa ensimmäisen GV-verenvuodon ehkäisyssä ei kuitenkaan tunneta. Ei-selektiivinen beetasalpaaja (NSBB) estää tehokkaasti ensimmäisen ja toisen verenvuodon ruokatorven suonikohjuista. Vuoden 2005 Baveno IV:n kansainvälinen konsensus ja 2007 AASLD-ohjeet vahvistivat myös, että NSBB on ensimmäinen valinta EVB:n primaariseen ehkäisyyn. Sen vaikutusta mahalaukun suonikohjujen verenvuotoon ei kuitenkaan ole koskaan selvitetty. Itse asiassa GV:llä on yleensä suuri gastrorenaalinen shunting ja GV:n portaalipaine on pienempi kuin EV:n. Eettisistä syistä NSBB:tä käytetään yleensä GVB:n primaariseen ehkäisyyn, NSBB:n ehkäisevää vaikutusta ei ole koskaan todistettu. Tutkimus GVB:n primaarisesta ehkäisystä on niukka. Tämä on tärkeä kysymys, jonka nykyiset portaaliverenpaineasiantuntijat ovat saaneet aikaan. Tutkijoilla on paljon kokemusta mahalaukun suonikohjujen verenvuodon hoidosta, ja he julkaisivat hedelmällisiä tuloksia korkea-arvoisissa lehdissä. Siksi tutkijat suunnittelevat satunnaistetun kokeen vertaillakseen endoskooppisen syanoakrylaattiruiskeen hävittämisen vaikutusta ei-selektiiviseen beetasalpaajaan mahalaukun suonitulehdusten verenvuodon primaarisessa ehkäisyssä.