En randomisert utprøving av GVS alene vs. Propranolol (P-GVO)

Til dags dato er behandlingen av gastrisk variceal blødning (GVB) fortsatt suboptimal i motsetning til behandlingen av esophageal variceal blødning (EVB), som allerede har hatt en stor forbedring av prognosen de siste to tiårene. Gastriske varicer (GV) brister sjelden. Skulle det imidlertid oppstå, vil utfallet være verre enn ruptur av esophageal variasjoner (EV). Ruptur av GV er karakteristisk for høyere reblødningsrate (90 %), behov for større mengde blodoverføring og høyere dødelighet (40-50 %). Derfor er primær forebygging av GV-ruptur kritisk viktig. Håndteringen av GV har vært fokusert på behandling av akutt GVB. Vevslim (cyanoakrylat) kan polymerisere og okkludere de vaskulære kanalene på sekunder og utslette for mer enn 70 % tilfeller av GV. Blødningsfrekvensen etter endoskopisk cyanoakrylatinjeksjon (GVO) av akutt GVB er rundt 30~40 % og ekspertise er nødvendig for å redusere emboliske komplikasjoner og instrumentelle skader. GVO kan stoppe mer enn 90 % aktiv GVB. Baveno IV International Consensus fra 2005 og 2007 AASLD-retningslinjer godkjente at endoskopisk cyanoakrylatinjeksjon er førstelinjebehandlingen for akutt GVB. Effekten på forebygging av første GV-blødning er imidlertid ikke kjent. Ikke-selektiv betablokker (NSBB) er effektiv for å forhindre første og andre blødning fra øsofagusvaricer. Baveno IV International Consensus fra 2005 og 2007 AASLD-retningslinjer godkjente også at NSBB er førstevalget for primær forebygging av EVB. Imidlertid har dens effekt på gastrisk varicealblødning aldri blitt avklart. Faktisk har GV vanligvis en stor gastrorenal shunting og portaltrykket til GV er lavere enn EV. Av etiske hensyn brukes NSBB vanligvis til primær forebygging av GVB, den forebyggende effekten av NSBB hadde aldri blitt bevist. Studien om primær forebygging av GVB er sparsom. Dette er en viktig sak som oppfordres til av nåværende eksperter på portalhypertensjon. Etterforskerne har mye erfaring i behandling av gastrisk varicealblødning og publiserte fruktbare resultater i høyt rangerte tidsskrifter. Derfor utformer etterforskerne en randomisert studie for å sammenligne effekten av endoskopisk cyanoakrylatinjeksjonsobliterasjon versus ikke-selektiv betablokker i primær forebygging av gastrisk varicealblødning.