Een gerandomiseerde proef van GVS alleen versus propranolol (P-GVO)

Tot op heden is de behandeling van maagvaricesbloedingen (GVB) nog steeds suboptimaal in tegenstelling tot de behandeling van slokdarmvaricesbloedingen (EVB), waarvan de prognose de afgelopen twee decennia al sterk verbeterde. Maagspataderen (GV) scheuren zelden. Mocht het echter voorkomen, dan zou het resultaat erger zijn dan een ruptuur van de slokdarmvariaties (EV). Ruptuur van GV is kenmerkend voor een hoger recidiefbloedingspercentage (90%), een vereiste voor een grotere hoeveelheid bloedtransfusie en een hogere mortaliteit (40-50%). Daarom is primaire preventie van GV-ruptuur van cruciaal belang. De bedrijfsvoering van GV is gericht geweest op de behandeling van acuut GVB. Weefselkleefstof (cyanoacrylaat) kan binnen enkele seconden polymeriseren en de vasculaire kanalen afsluiten en meer dan 70% van de gevallen van GV uitwissen. Het percentage herbloedingen na endoscopische cyanoacrylaatinjectie (GVO) van acute GVB is ongeveer 30 ~ 40% en expertise is vereist om de embolische complicaties en instrumentele verwondingen te verminderen. GVO kan meer dan 90% actieve GVB arresteren. De Baveno IV International Consensus uit 2005 en de AASLD-richtlijnen uit 2007 onderschreven dat endoscopische cyanoacrylaatinjectie de eerstelijnsbehandeling is voor acute GVB. De werkzaamheid ervan bij het voorkomen van de eerste GV-bloeding is echter niet bekend. Niet-selectieve bètablokker (NSBB) is effectief om eerste en tweede bloeding uit slokdarmspataderen te voorkomen. De Baveno IV International Consensus uit 2005 en de AASLD-richtlijnen uit 2007 onderschreven ook dat NSBB de eerste keuze is voor de primaire preventie van EVB. Het effect ervan op maagvaricesbloeding is echter nooit opgehelderd. Eigenlijk heeft GV meestal een grote gastrorenale shunting en is de portale druk van GV lager dan die van EV. Om ethische redenen wordt NSBB meestal gebruikt voor primaire preventie van GVB, het preventieve effect van NSBB was nooit bewezen. Onderzoek naar de primaire preventie van GVB is schaars. Dit is een belangrijke kwestie die wordt ingegeven door de huidige experts op het gebied van portale hypertensie. De onderzoekers hebben veel ervaring met de behandeling van maagspataderbloedingen en publiceerden vruchtbare resultaten in vooraanstaande tijdschriften. Daarom ontwerpen de onderzoekers een gerandomiseerde studie om het effect van vernietiging door endoscopische cyanoacrylaatinjectie te vergelijken met niet-selectieve bètablokkers bij de primaire preventie van maagvaricesbloedingen.