Un essai randomisé du GVS seul contre le propranolol (P-GVO)

À ce jour, le traitement des saignements variqueux gastriques (GVB) est encore sous-optimal contrairement au traitement des saignements variqueux oesophagiens (EVB), qui a déjà eu une grande amélioration du pronostic au cours des deux dernières décennies. Les varices gastriques (GV) se rompent rarement. Cependant, si cela se produisait, le résultat serait pire que la rupture de l'oesophage varie (EV). La rupture de GV est caractéristique d'un taux de resaignement plus élevé (90%), d'un besoin pour une plus grande quantité de transfusion sanguine et d'une mortalité plus élevée (40-50%). Par conséquent, la prévention primaire de la rupture du GV est d'une importance cruciale. La prise en charge du GV s'est concentrée sur le traitement du GVB aigu. L'adhésif tissulaire (cyanoacrylate) peut polymériser et obstruer les canaux vasculaires en quelques secondes et oblitérer dans plus de 70 % des cas de GV. Le taux de resaignement après injection endoscopique de cyanoacrylate (GVO) du GVB aigu est d'environ 30 à 40 % et une expertise est nécessaire pour réduire les complications emboliques et les blessures instrumentales. Le GVO peut arrêter plus de 90 % de GVB actif. Le consensus international de Baveno IV de 2005 et les directives de l'AASLD de 2007 ont approuvé que l'injection endoscopique de cyanoacrylate est le traitement de première ligne pour le GVB aigu. Cependant, son efficacité sur la prévention des premiers saignements GV n'est pas connue. Le bêta-bloquant non sélectif (NSBB) est efficace pour prévenir le premier et le second saignement des varices oesophagiennes. Le consensus international de Baveno IV de 2005 et les lignes directrices de l'AASLD de 2007 ont également approuvé que le NSBB est le premier choix pour la prévention primaire de l'EVB. Cependant, son effet sur l'hémorragie variqueuse gastrique n'a jamais été clarifié. En fait, GV a généralement un important shunt gastro-rénal et la pression portale de GV est inférieure à celle de EV. Pour des raisons éthiques, le NSBB est généralement utilisé pour la prévention primaire du GVB, l'effet préventif du NSBB n'ayant jamais été prouvé. Les études sur la prévention primaire du GVB sont rares. Il s'agit d'une question importante soulevée par les experts actuels de l'hypertension portale. Les chercheurs ont beaucoup d'expérience dans le traitement des saignements variqueux gastriques et ont publié des résultats fructueux dans des revues de haut niveau. Par conséquent, les chercheurs ont conçu un essai randomisé pour comparer l'effet de l'oblitération par injection endoscopique de cyanoacrylate par rapport à un bêta-bloquant non sélectif dans la prévention primaire des saignements variqueux gastriques.