Um estudo randomizado de GVS sozinho vs. propranolol (P-GVO)

Até o momento, o tratamento do sangramento varicoso gástrico (GVB) ainda é subótimo em contraste com o tratamento do sangramento varicoso esofágico (EVB), que já teve uma grande melhora de prognóstico nas últimas duas décadas. As varizes gástricas (GV) raramente se rompem. No entanto, se ocorrer, o resultado será pior do que a ruptura de varizes esofágicas (EV). A ruptura da VG é característica de maior taxa de ressangramento (90%), necessidade de maior quantidade de transfusão de sangue e maior mortalidade (40-50%). Portanto, a prevenção primária da ruptura da GV é extremamente importante. O manejo da GV tem se concentrado no tratamento da GVB aguda. O adesivo tecidual (cianoacrilato) pode polimerizar e ocluir os canais vasculares em segundos e obliterar em mais de 70% dos casos de GV. A taxa de ressangramento após injeção endoscópica de cianoacrilato (GVO) de GVB aguda é de cerca de 30 a 40% e é necessária experiência para reduzir as complicações embólicas e lesões instrumentais.GVO pode interromper mais de 90% de GVB ativo. O Consenso Internacional de Baveno IV de 2005 e as Diretrizes da AASLD de 2007 endossaram que a injeção endoscópica de cianoacrilato é o tratamento de primeira linha para GVB aguda. No entanto, sua eficácia na prevenção do primeiro sangramento GV não é conhecida. O betabloqueador não seletivo (BBNS) é eficaz para prevenir o primeiro e o segundo sangramento de varizes esofágicas. O Consenso Internacional de Baveno IV de 2005 e as Diretrizes da AASLD de 2007 também endossaram que NSBB é a primeira escolha para a prevenção primária de EVB. No entanto, seu efeito na hemorragia varicosa gástrica nunca foi esclarecido. Na verdade, GV costuma ter um grande shunt gastrorrenal e a pressão portal de GV é menor que a de EV. Por questões éticas, o NSBB é geralmente usado para prevenção primária de GVB, o efeito preventivo do NSBB nunca foi comprovado. O estudo sobre a prevenção primária da GVB é escasso. Esta é uma questão importante levantada pelos atuais especialistas em hipertensão portal. Os investigadores têm muita experiência no tratamento de sangramento de varizes gástricas e publicaram resultados frutíferos em revistas de alto nível. Portanto, os pesquisadores elaboraram um estudo randomizado para comparar o efeito da obliteração por injeção endoscópica de cianoacrilato versus betabloqueador não seletivo na prevenção primária de sangramento de varizes gástricas.