Un ensayo aleatorizado de GVS solo frente a propranolol (P-GVO)

Hasta la fecha, el tratamiento de la hemorragia por várices gástricas (GVB) sigue siendo subóptimo en contraste con el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas (EVB), que ya tuvo una gran mejora del pronóstico en las últimas dos décadas. Las várices gástricas (VG) rara vez se rompen. Sin embargo, si ocurriera, el resultado sería peor que la ruptura del esófago varía (EV). La ruptura de la VG es característica de una mayor tasa de resangrado (90%), un requerimiento de una mayor cantidad de transfusión de sangre y una mayor mortalidad (40-50%). Por lo tanto, la prevención primaria de la ruptura de la VG es de vital importancia. El manejo de la GV se ha centrado en el tratamiento de la GVB aguda. El adhesivo tisular (cianoacrilato) puede polimerizarse y ocluir los canales vasculares en segundos y obliterarse en más del 70 % de los casos de VG. La tasa de resangrado después de la inyección endoscópica de cianoacrilato (GVO) de GVB aguda es de alrededor del 30~40 % y se requiere experiencia para reducir las complicaciones embólicas y las lesiones instrumentales. La GVO puede detener más del 90 % de la GVB activa. El Consenso Internacional Baveno IV de 2005 y las Directrices de la AASLD de 2007 respaldaron que la inyección endoscópica de cianoacrilato es el tratamiento de primera línea para la GVB aguda. Sin embargo, se desconoce su eficacia en la prevención de la primera hemorragia por VG. El betabloqueante no selectivo (NSBB) es eficaz para prevenir el primer y segundo sangrado por várices esofágicas. El Consenso Internacional Baveno IV de 2005 y las Directrices AASLD de 2007 también respaldaron que NSBB es la primera opción para la prevención primaria de EVB. Sin embargo, nunca se ha aclarado su efecto sobre la hemorragia por varices gástricas. En realidad, la GV suele tener un gran shunt gastrorrenal y la presión portal de la GV es menor que la de la EV. Por cuestiones éticas, el NSBB generalmente se usa para la prevención primaria de GVB, el efecto preventivo de NSBB nunca se ha probado. Los estudios sobre la prevención primaria de la GVB son escasos. Este es un tema importante planteado por los actuales expertos en hipertensión portal. Los investigadores tienen mucha experiencia en el tratamiento del sangrado por várices gástricas y publicaron resultados fructíferos en revistas de alto nivel. Por lo tanto, los investigadores diseñaron un ensayo aleatorizado para comparar el efecto de la obliteración por inyección endoscópica de cianoacrilato versus el bloqueador beta no selectivo en la prevención primaria del sangrado por várices gástricas.