Kolonizace organismy produkujícími beta-laktamázu s rozšířeným spektrem (ESBL)

Rostoucí výskyt infekcí způsobených rozšířeným spektrem beta-laktamázy (ESBL) produkující Enterobacteriaceae má celosvětový rozměr, zejména v rozvojových zemích. V lékařském centru Americké univerzity v Bejrútu (AUB-MC) se podíl kmenů E. coli produkujících ESBL (ESBL-EC) a K. pneumoniae (ESBL-KP) zvýšil z 2,5 % a 9,8 % na 22 % a 27 %, respektive mezi lety 1999 a 2008. Rychlé šíření těchto multirezistentních patogenů podnítilo studium faktorů, jejichž cílem bylo omezit pokračující přenos těchto organismů. Intervence pro kontrolu infekce, jako je kontaktní izolace infikovaných pacientů, byly použity ke kontrole propuknutí infekcí způsobených organismy produkujícími ESBL v prostředích, kde byly patogeny izolovány z rektálních a axilárních vzorků, stejně jako ze sekretů horních cest dýchacích. Těchto několik zpráv vyvolává obavy z kolonizace infikovaných pacientů na jiných místech, než je primární místo infekce. Kolonizace bez výskytu ohnisek nebyla dosud systematicky zkoumána, zejména v oblasti s vysokou endemicitou, jako je Libanon. Cílem této studie je v konečném důsledku posoudit užitečnost umístění pacientů s infekcemi ESBL-EC a ESBL-KP do kontaktní izolace během jejich pobytu v nemocnici a zda by tato praxe omezila šíření takových infekcí. Jedná se o prospektivní studii, která vyšetřuje hospitalizované pacienty s infekcemi ESBL-EC a ESBL-KP na kolonizaci stejným organismem na jiných místech, než je primární místo infekce, prostřednictvím kultur rekta, kůže, nosohltanu, moči a případně ran. Případy budou identifikovány prostřednictvím Laboratoře klinické mikrobiologie v AUBMC a subjekty studie budou zapsány podle kritérií pro zařazení/vyloučení. Kromě kultur na více místech těla bude provedena molekulární analýza izolovaných kmenů produkujících ESBL, aby se identifikovala klonální příbuznost. Kultivace se budou opakovat měsíčně po dobu 6 měsíců. Velikost vzorku se odhaduje na 100 pacientů za období dvou let. Výsledky této studie budou mít dopad na postupy kontroly infekcí a budou představovat předpoklad pro další studie v budoucnu.

Cílem tohoto návrhu je vyhodnotit rozsah kolonizace ESBL-EC a ESBL-KP u hospitalizovaných pacientů s aktivní infekcí a podle toho navrhnout doporučení.

Mezi konkrétní cíle patří:

1. Identifikujte hospitalizované pacienty s infekcemi způsobenými organismy produkujícími ESBL na primárním místě

2. Vyšetřte pacienty na kolonizaci organismy produkujícími ESBL na jiných místech těla, než je primární místo infekce, prostřednictvím kultur:

   • Konečník
   • Kůže (axila, třísla, pupek)
   • Nazofarynx
   • Moč
   • Rána (pokud existuje)
3. Proveďte testování citlivosti na všech odebraných izolátech, abyste detekovali ESBL-EC a ESBL-KP
4. Proveďte molekulární testování na patogenech produkujících ESBL izolovaných z míst kolonizace a porovnejte je s organismy získanými z primárního místa, abyste identifikovali klonální příbuznost
5. Po dokončení léčby primární infekce proveďte kontrolní kultivace z výše uvedených míst, abyste určili trvání kolonizace
6. Vyvodit závěry týkající se rozsahu kolonizace organismy produkujícími ESBL u hospitalizovaných pacientů s primární infekcí a vyhodnotit důsledky kontroly infekce (zejména s ohledem na umístění pacientů na izolační opatření)