Колонизация организмами, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС)

Растущая заболеваемость инфекциями, вызванными бета-лактамазами расширенного спектра действия (БЛРС), продуцирующими Enterobacteriaceae, имеет глобальные масштабы, особенно в развивающихся странах. В Медицинском центре Американского университета в Бейруте (AUB-MC) доля БЛРС, продуцирующих штаммы E. coli (ESBL-EC) и K. pneumoniae (ESBL-KP), выросла с 2,5% и 9,8% до 22% и 27. % соответственно в период с 1999 по 2008 год. Быстрое распространение этих патогенов с множественной лекарственной устойчивостью побудило к изучению факторов, направленных на ограничение продолжающейся передачи этих организмов. Меры инфекционного контроля, такие как контактная изоляция инфицированных пациентов, использовались для контроля вспышек инфекций, вызванных организмами, продуцирующими БЛРС, в условиях, когда возбудители были выделены из ректальных и подмышечных образцов, а также из выделений верхних дыхательных путей. Эти несколько сообщений вызывают обеспокоенность по поводу колонизации инфицированных пациентов в местах, отличных от первичного очага инфекции. Колонизация при отсутствии вспышек до сих пор не рассматривалась систематически, особенно в районах с высокой эндемичностью, таких как Ливан. Настоящее исследование, в конечном счете, направлено на оценку полезности помещения пациентов с инфекциями ESBL-EC и ESBL-KP на контактную изоляцию во время их пребывания в больнице, а также на то, будет ли эта практика ограничивать распространение таких инфекций. Это проспективное исследование, в котором проводится скрининг госпитализированных пациентов с инфекциями ESBL-EC и ESBL-KP на предмет колонизации тем же микроорганизмом в местах, отличных от первичного очага инфекции, через культуры прямой кишки, кожи, носоглотки, мочи и, если применимо, ран. Случаи будут выявляться в лаборатории клинической микробиологии в AUBMC, и субъекты исследования будут зачислены в соответствии с критериями включения/исключения. В дополнение к культурам нескольких участков тела будет проведен молекулярный анализ выделенных штаммов, продуцирующих БЛРС, для выявления клонального родства. Культуры будут повторяться ежемесячно в течение 6 месяцев. Размер выборки оценивается в 100 пациентов за двухлетний период. Результаты этого исследования повлияют на практику инфекционного контроля и станут предпосылкой для дальнейших исследований в будущем.

Целью данного предложения является оценка степени колонизации ESBL-EC и ESBL-KP у госпитализированных пациентов с активными инфекциями и разработка соответствующих рекомендаций.

Конкретные цели включают:

1. Выявление госпитализированных пациентов с инфекциями, вызванными БЛРС-продуцирующими организмами в первичном очаге

2. Скрининг пациентов на предмет колонизации БЛРС-продуцирующими организмами на участках тела, отличных от первичного очага инфекции, путем посева:

   • Прямая кишка
   • Кожа (подмышечные впадины, пах, пупок)
   • Носоглотка
   • Моча
   • Ранение (если применимо)
3. Проведите тест на чувствительность всех собранных изолятов для выявления ESBL-EC и ESBL-KP.
4. Выполните молекулярное тестирование патогенов, продуцирующих БЛРС, выделенных из мест колонизации, и сравните их с организмами, выделенными из первичного очага, чтобы определить клональное родство.
5. Выполните последующие посевы из вышеупомянутых мест после завершения лечения первичной инфекции, чтобы определить продолжительность колонизации.
6. Сделать выводы относительно степени колонизации ESBL-продуцирующими организмами у госпитализированных пациентов с первичной инфекцией и оценить последствия инфекционного контроля (особенно в отношении мер предосторожности при изоляции пациентов)