Kolonisering med udvidet spektrum beta-lactamase (ESBL)-producerende organismer

Den stigende forekomst af infektioner forårsaget af extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producerende Enterobacteriaceae er af verdensomspændende dimensioner, især i udviklingslande. På American University of Beirut Medical Center (AUB-MC) er andelen af ​​ESBL-producerende E. coli (ESBL-EC) og K. pneumoniae (ESBL-KP) stammer steget fra 2,5 % og 9,8 % til 22 % og 27 %, henholdsvis mellem 1999 og 2008. Den hurtige spredning af disse multilægemiddelresistente patogener førte til undersøgelsen af ​​faktorer, der sigtede mod at begrænse den igangværende overførsel af disse organismer. Infektionskontrolinterventioner, såsom kontaktisolering af inficerede patienter, er blevet brugt til at kontrollere udbrud af infektioner forårsaget af ESBL-producerende organismer i omgivelser, hvor patogenerne blev isoleret fra rektale og aksillære prøver samt fra sekret fra øvre luftveje. Disse få rapporter giver anledning til bekymring for kolonisering af inficerede patienter på andre steder end det primære infektionssted. Kolonisering uden udbrud er hidtil ikke blevet undersøgt systematisk, især i et område med høj endemisk karakter som Libanon. Nærværende undersøgelse sigter i sidste ende på at vurdere nytten af ​​at placere patienter med ESBL-EC og ESBL-KP infektioner på kontaktisolation under deres hospitalsophold, og om denne praksis vil begrænse spredningen af ​​sådanne infektioner. Dette er et prospektivt studie, der screener indlagte patienter med ESBL-EC og ESBL-KP infektioner for kolonisering med den samme organisme på andre steder end det primære infektionssted gennem kulturer af endetarmen, huden, nasopharynx, urin og, hvis det er relevant, sår. Tilfælde vil blive identificeret gennem Clinical Microbiology Laboratory på AUBMC, og forsøgspersoner vil blive tilmeldt i henhold til inklusions-/eksklusionskriterierne. Ud over kulturer af flere kropssteder vil der blive udført molekylær analyse på de isolerede ESBL-producerende stammer for at identificere klonal slægtskab. Kulturer vil blive gentaget månedligt i en periode på 6 måneder. Stikprøvestørrelsen er estimeret til 100 patienter over en toårig periode. Resultaterne af denne undersøgelse vil have betydning for infektionsbekæmpelsespraksis og vil udgøre en forudsætning for yderligere undersøgelser i fremtiden.

Formålet med dette forslag er at evaluere omfanget af kolonisering med ESBL-EC og ESBL-KP hos indlagte patienter med aktive infektioner og udforme anbefalinger i overensstemmelse hermed.

De specifikke mål omfatter:

1. Identificer indlagte patienter med infektioner på grund af ESBL-producerende organismer på et primært sted

2. Screen patienter for kolonisering med ESBL-producerende organismer på andre kropssteder end det primære infektionssted gennem kulturer af:

   • Endetarm
   • Hud (aksiller, lyske, navle)
   • Nasopharynx
   • Urin
   • Sår (hvis relevant)
3. Udfør følsomhedstest på alle de indsamlede isolater for at påvise ESBL-EC og ESBL-KP
4. Udfør molekylær test på ESBL-producerende patogener isoleret fra koloniseringssteder og sammenlign dem med de organismer, der er udvundet fra det primære sted for at identificere klonal slægtskab
5. Udfør opfølgningskulturer fra de ovennævnte steder, efter at behandlingen for den primære infektion er afsluttet for at bestemme varigheden af ​​koloniseringen
6. Træk konklusioner vedrørende omfanget af kolonisering med ESBL-producerende organismer hos indlagte patienter med en primær infektion og for at evaluere infektionskontrol implikationer (især med hensyn til at placere patienter på isolationsforholdsregler)