Kolonisatie met Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) -producerende organismen

De toenemende incidentie van infecties veroorzaakt door enterobacteriaceae met een uitgebreid spectrum van bètalactamase (ESBL) is van wereldwijde omvang, vooral in ontwikkelingslanden. Aan het American University of Beirut Medical Center (AUB-MC) is het aandeel ESBL-producerende E. coli (ESBL-EC) en K. pneumoniae (ESBL-KP) stammen gestegen van 2,5% en 9,8% tot 22% en 27 %, respectievelijk tussen 1999 en 2008. De snelle verspreiding van deze ziekteverwekkers die resistent zijn tegen meerdere geneesmiddelen, leidde tot de studie van factoren die gericht zijn op het beperken van de voortgaande overdracht van deze organismen. Infectiecontrole-interventies, zoals contactisolatie van geïnfecteerde patiënten, zijn gebruikt om uitbraken van infecties veroorzaakt door ESBL-producerende organismen te beheersen in omgevingen waar de ziekteverwekkers werden geïsoleerd uit rectale en okselmonsters, evenals uit secreties van de bovenste luchtwegen. Deze paar rapporten geven aanleiding tot bezorgdheid over kolonisatie van geïnfecteerde patiënten op andere plaatsen dan de primaire plaats van infectie. Kolonisatie bij afwezigheid van uitbraken is tot nu toe niet systematisch onderzocht, vooral niet in een gebied met een hoge endemiciteit zoals Libanon. De huidige studie is uiteindelijk gericht op het beoordelen van het nut van het plaatsen van patiënten met ESBL-EC- en ESBL-KP-infecties op contactisolatie tijdens hun verblijf in het ziekenhuis, en of deze praktijk de verspreiding van dergelijke infecties zou beperken. Dit is een prospectieve studie die gehospitaliseerde patiënten met ESBL-EC- en ESBL-KP-infecties screent op kolonisatie met hetzelfde organisme op andere plaatsen dan de primaire infectieplaats door middel van culturen van het rectum, de huid, de neus-keelholte, urine en, indien van toepassing, wonden. Gevallen zullen worden geïdentificeerd via het Clinical Microbiology Laboratory van AUBMC en proefpersonen zullen worden ingeschreven volgens de opname-/uitsluitingscriteria. Naast kweken van meerdere lichaamsplaatsen, zal moleculaire analyse worden uitgevoerd op de geïsoleerde ESBL-producerende stammen om klonale verwantschap te identificeren. Kweken worden gedurende 6 maanden maandelijks herhaald. De steekproefomvang wordt geschat op 100 patiënten over een periode van twee jaar. De resultaten van deze studie zullen implicaties hebben voor infectiebestrijdingspraktijken en zullen een voorwaarde vormen voor verdere studies in de toekomst.

Het doel van dit voorstel is om de mate van kolonisatie met ESBL-EC en ESBL-KP te evalueren bij gehospitaliseerde patiënten met actieve infecties en dienovereenkomstig aanbevelingen op te stellen.

De specifieke doelstellingen zijn onder meer:

1. Identificeer gehospitaliseerde patiënten met infecties als gevolg van ESBL-producerende organismen op een primaire locatie

2. Screen patiënten op kolonisatie met ESBL-producerende organismen op lichaamslocaties anders dan de primaire infectieplaats door kweken van:

   • Rectum
   • Huid (oksel, lies, navel)
   • Nasopharynx
   • Urine
   • Wond (indien van toepassing)
3. Voer gevoeligheidstesten uit op alle verzamelde isolaten om ESBL-EC en ESBL-KP te detecteren
4. Voer moleculaire testen uit op ESBL-producerende ziekteverwekkers geïsoleerd uit kolonisatielocaties en vergelijk ze met de organismen die zijn teruggevonden op de primaire locatie om klonale verwantschap te identificeren
5. Voer vervolgkweken uit van de bovengenoemde locaties nadat de behandeling voor de primaire infectie is voltooid om de duur van de kolonisatie te bepalen
6. Conclusies trekken met betrekking tot de mate van kolonisatie met ESBL-producerende organismen bij gehospitaliseerde patiënten met een primaire infectie en om implicaties voor infectiebeheersing te evalueren (in het bijzonder met betrekking tot het plaatsen van isolatiemaatregelen voor patiënten)